在政策與市場的雙重驅動之下，醫(yī)院集團化在2005年又一次掀動了波瀾

1月 14日，青島市人民醫(yī)院“嫁”入青島市市立醫(yī)療集團。

3月18日，上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院、寶鋼醫(yī)院、崇明堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院聯(lián)合組建了“上海新華醫(yī)院集團”。

5月10日，南京市紅十字醫(yī)院、建鄴醫(yī)院、玄武醫(yī)院、六合區(qū)中醫(yī)院、溧水縣人民醫(yī)院、高淳縣人民醫(yī)院等10家二級醫(yī)院與南京市第一人民醫(yī)院組建成立醫(yī)院集團。

5月19日，由原中鐵建總醫(yī)院改造并更名的朝陽醫(yī)院京西院區(qū)正式掛牌投入運營，北京朝陽醫(yī)院正式邁開了集團化運營的步伐。

7月30日，由南京鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、南京市口腔醫(yī)院、南京市胸科醫(yī)院組成的鼓樓醫(yī)院集團舉行隆重揭牌儀式。在經(jīng)歷了近９年的磨合期后，南京鼓樓醫(yī)院集團終于實現(xiàn)了從“松散型”到“緊密型”的跨越。

8月上旬，北京同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團傳出消息，該集團正擬重組海南農(nóng)墾局下屬一家三級企業(yè)醫(yī)院。與此同時，上海仁濟醫(yī)院管理公司也透露出了正與北京一家二級醫(yī)院洽淡托管業(yè)務的消息。

2005年10月28 日，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院吞并原福建煉油廠醫(yī)院。

究竟是什么樣的原因，使得醫(yī)院集團化的風暴在2005年愈演愈烈？

企業(yè)醫(yī)院剝離的良機

長期以來，眾多大型公立醫(yī)院受到環(huán)境條件的限制，技術優(yōu)勢無法充分發(fā)揮，而企業(yè)醫(yī)院的剝離，給他們創(chuàng)造了一個千載難逢的擴張良機。

“朝陽醫(yī)院此次擴張正是在‘國家衛(wèi)生體制改革和國有大型企業(yè)主輔分離、增加國有企業(yè)活力’的形勢下，抓住了機會。”北京市朝陽醫(yī)院副院長張黎明說道。

正是在企業(yè)醫(yī)院剝離的大背景下，2004年12月31日，原中國鐵道建筑總公司所屬中鐵建總醫(yī)院被無償劃入北京朝陽醫(yī)院，產(chǎn)權歸朝陽醫(yī)院所有。“醫(yī)院的擴張應該是有多方面的原因，有政府對區(qū)域規(guī)劃以及資源合理配置的原因，也有醫(yī)院自身為優(yōu)化資源利用資源而尋求發(fā)展的原因。”北大公共衛(wèi)生學院潘習龍教授認為，公立醫(yī)院合并企業(yè)醫(yī)院，尤其是完成了產(chǎn)權重組的合并是有利于醫(yī)院發(fā)展的。

北京朝陽醫(yī)院就是這樣的一個典型。作為一所集教、研、防為一體的大型三級甲等綜合醫(yī)院，朝陽醫(yī)院地處北京市CBD地帶，受地理位置和發(fā)展空間的限制，醫(yī)療技術資源不能得到充分的應用。于是，原中鐵建總醫(yī)院被納入了朝陽醫(yī)院向外擴張的視野里。

“接收中鐵建總醫(yī)院能為我們提供一個非常好的發(fā)展空間。”張黎明說，“朝陽醫(yī)院是一個不錯的品牌，我們有很多優(yōu)勢學科，但由于醫(yī)療環(huán)境條件所限，根本發(fā)揮不出來，大量優(yōu)秀技術人才沒有施展空間。另外，原有的醫(yī)療服務條件，遠遠滿足不了越來越多的人到朝陽醫(yī)院看病就醫(yī)的需求，我們有一群技術十分過硬的專家隊伍，但是在有限醫(yī)療條件的制約下，這些專家很難得以充分的發(fā)揮，大大浪費了醫(yī)療資源。”

“作為醫(yī)務人員，我們都十分歡迎這個模式。”福建煉油廠醫(yī)院院長黃美聰介紹說，在上個世紀90年代，他們醫(yī)院是當?shù)刈詈玫尼t(yī)院，是老大，隨著國企改革的進一步深入，技術力量成了醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸，原有的老大位置已被其他醫(yī)療機構所替代。因此，通過這次合并，醫(yī)院的醫(yī)務人員將依托福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的資源進行技術提升。

一方面是大型公立醫(yī)院的技術資源不能得到充分利用，另一方面是被企業(yè)剝離后的醫(yī)院前景堪憂，于是，在今后幾年內(nèi)，企業(yè)醫(yī)院剝離給大型公立醫(yī)院的集團化擴張?zhí)峁┝俗钔陚涞臈l件，而像朝陽醫(yī)院兼并中鐵建總醫(yī)院這樣的故事將會成為公立醫(yī)院擴張浪潮中一道美麗的風景線。

政策和市場的雙重驅動

我們也許不應該單純地把醫(yī)院的擴張看做是醫(yī)院的自我行為。在今年年初的全國衛(wèi)生工作會議上明確提出的“要快速放大優(yōu)質資源的供給”，這無疑給強勢醫(yī)院的擴張注入了一針“強心劑”，表明了在全國衛(wèi)生資源短缺的狀況下，政府希望大型公立醫(yī)院能夠將沒有得到充分利用的優(yōu)勢衛(wèi)生資源迅速向全國擴展。

在政府不斷提供政策導向支持的今天，醫(yī)療市場需求的不斷增長也給大型公立醫(yī)院的擴張創(chuàng)造了不斷趨于成熟的市場條件。為了拓寬醫(yī)療市場的份額，一些大型公立醫(yī)院采取兼并、托管、收購等形式不斷向基層擴張，而基層醫(yī)院因為資金、技術、設備等問題，市場逐步萎縮，生存艱難，也不得不向大醫(yī)院“暗送秋波”，這無形當中就為大型醫(yī)院的擴張創(chuàng)造了條件。

“就整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展狀況看，目前醫(yī)院的擴張時機更成熟，環(huán)境更好一些，更有條件。”北京市醫(yī)院管理研究所所長琚文勝認為，醫(yī)療行業(yè)市場化、多元化的發(fā)展推動了醫(yī)院集團化的步伐。
 
“醫(yī)療市場需求量的增加，為大型醫(yī)院的集團化擴張創(chuàng)造了條件。”琚文勝指出，大醫(yī)院有很多的優(yōu)勢資源，在目前二級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡還沒有完全建立起來的情況下，“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”是很難實現(xiàn)的。而目前大醫(yī)院的競爭優(yōu)勢是非常明顯的，因此出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落。在就醫(yī)需求壓力越來越大的情況下，醫(yī)療需求的不斷增長無疑刺激了醫(yī)院的集團化擴張沖動。

其實，無論是醫(yī)院主體規(guī)模上的放大，還是集團化的擴張，從發(fā)展的角度看目的都有共同之處。一方面是為了緩解持續(xù)緊張的就醫(yī)壓力，調整優(yōu)化學科發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)院原有的優(yōu)勢資源，提升醫(yī)院的綜合實力以及醫(yī)院的品牌效應，使有效的醫(yī)療資源得到充分利用；另一方面就是為了在競爭激烈的市場當中獲得更大的市場份額。

近些年城市迅速發(fā)展，許多新區(qū)醫(yī)療資源嚴重短缺，這些不均衡性為資源重組留下了很大空間。同時，激烈的市場競爭，使一批小醫(yī)院步履維艱，為資源重組提供了機遇。如果說，國有大型公立醫(yī)院的擴張是一種沖動，那么在市場需求不斷增長、市場競爭不斷深入的今天，產(chǎn)生這種沖動完全是一種正常的反應。

“中國醫(yī)療市場目前的狀況是，未形成病人轉診制度，保險制度不完善，資源配置不合理，大醫(yī)院和區(qū)域性的大醫(yī)院病人爆滿，人才過剩，所以就想做大、擴張。”一位專家指出大型公立醫(yī)院的集團化正是順應市場的需要。