文/吳進(jìn)軍

    近有報(bào)道，青島市政府為整合市內(nèi)醫(yī)院資源，關(guān)閉了市人民醫(yī)院住院部，將500多張病床分配給市立醫(yī)院的東院區(qū)。相關(guān)資料顯示，市人民醫(yī)院和市立醫(yī)院都是屬于市立醫(yī)療集團(tuán)，二者都是運(yùn)營(yíng)繁忙的三級(jí)甲等醫(yī)院，按照現(xiàn)行重組方案，撤掉市人民醫(yī)院住院部的500張病床，將會(huì)加重市立醫(yī)院的病床負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)丟掉市人民醫(yī)院原有的一部分醫(yī)療市場(chǎng)份額，削弱市立醫(yī)療集團(tuán)在老城西區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)力（在老城西區(qū)還有醫(yī)療集團(tuán)之外的三級(jí)甲等醫(yī)院—青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），這是有違醫(yī)療市場(chǎng)一般規(guī)律的。由此可以看出，這種資源重組的動(dòng)力不是來(lái)自市場(chǎng)，而是來(lái)自規(guī)劃(詳細(xì)報(bào)道請(qǐng)見(jiàn)本期“聚焦”欄目）。

    這種來(lái)自規(guī)劃的資源重組做法是有一定道理的，在目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育不成熟，政府監(jiān)管不到位的情況下，我們可以發(fā)現(xiàn)那些衛(wèi)生資源越過(guò)剩、競(jìng)爭(zhēng)越激烈的地方，衛(wèi)生服務(wù)過(guò)度利用的現(xiàn)象越嚴(yán)重，運(yùn)用行政規(guī)劃的方法對(duì)病床資源進(jìn)行重組是不可避免的。衛(wèi)生規(guī)劃和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的出發(fā)點(diǎn)及基本目標(biāo)是有共同點(diǎn)的，都是要提高衛(wèi)生資源的利用效率(區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃側(cè)重分配效率，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制則側(cè)重技術(shù)效率)使人民享有低價(jià)優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。但是兩者采取的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式顯然是不同的，區(qū)域規(guī)劃要強(qiáng)調(diào)政府的作用，競(jìng)爭(zhēng)要借助市場(chǎng)的力量。

    青島市病床資源重組中一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是如何用符合市場(chǎng)規(guī)律的方法來(lái)彌補(bǔ)由此帶來(lái)的市場(chǎng)問(wèn)題，諸如就醫(yī)習(xí)慣的引導(dǎo)、門(mén)診住院的銜接、住院服務(wù)的加強(qiáng)、整體布局的調(diào)整等等。否則就會(huì)不可避免地受到市場(chǎng)的懲罰。

    由于地理位置、交通條件以及就診習(xí)慣等原因，患者在選擇就診醫(yī)院時(shí)，一般局限于其所在縣市范圍內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)院間，很少出現(xiàn)跨區(qū)域的橫向選擇，從而造成了區(qū)域性醫(yī)院寡頭的形成。在同一地域內(nèi)醫(yī)院間雖然存在比較激烈的競(jìng)爭(zhēng)，但本質(zhì)上仍是一個(gè)非對(duì)稱(chēng)的寡頭競(jìng)爭(zhēng)，不同級(jí)別的醫(yī)院對(duì)不同偏好的患者具有相對(duì)的壟斷地位，寡頭競(jìng)爭(zhēng)均衡的結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院間基于患者偏好類(lèi)型的市場(chǎng)分割。這些問(wèn)題是在進(jìn)行資源重組時(shí)必須要考慮到的。
資源重組是一把雙刃劍，一方面，它可以盤(pán)活資源存量，優(yōu)化資源的整體素質(zhì)；另一方面，也可能形成市場(chǎng)的供給壟斷，損害社會(huì)利益。作為一個(gè)過(guò)程，醫(yī)療資源重組可能會(huì)形成資源素質(zhì)優(yōu)化與形成市場(chǎng)壟斷并存。當(dāng)前，面臨的主要矛盾是某些地域醫(yī)療資源的配置規(guī)模相對(duì)大于市場(chǎng)需求規(guī)模，資源的整體素質(zhì)與結(jié)構(gòu)有待提高，不良資源占據(jù)了一定的市場(chǎng)空間。通過(guò)資源重組解決此類(lèi)問(wèn)題，這是可以先做的，而市場(chǎng)壟斷將是資源重組一定時(shí)間后可能發(fā)生的，對(duì)市場(chǎng)壟斷也必須給以足夠的重視。

    在我國(guó)，隨著醫(yī)療市場(chǎng)主體之間的實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)加劇，將會(huì)打破現(xiàn)有的一、二、三級(jí)醫(yī)院劃分的既有格局，引發(fā)新一輪的資源重組。可以預(yù)期，在將要形成的新式醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局中，大型和超大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)會(huì)將面臨新的市場(chǎng)考驗(yàn),資源重組所帶來(lái)的壟斷問(wèn)題也會(huì)日顯突出，需要引起社會(huì)相關(guān)部門(mén)決策時(shí)的審慎與注意。
作者為廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理研究室研究員