文/鄭雪倩

      北京市發(fā)改委和市衛(wèi)生局近日聯(lián)合發(fā)出了《關于進一步規(guī)范和取消部分醫(yī)療服務項目收費的通知》，以前爭議頗多的醫(yī)院“手術點名費”已于3月1日被正式取消。筆者相信此舉的目的是為了降低部分患者的手術費用，減輕就醫(yī)負擔，但群眾對此的反應卻是“有人歡喜有人愁”。
      對于患者來說，通過手術點名費可以找到自己信任的專家來看病，避免了患者通過托關系，走后門等非正當途徑來加大患病的交易成本；對于醫(yī)生來說，幾百元的“手術點名費”價格雖然不能說是對醫(yī)生全部價值的體現(xiàn)，但是也應算是對醫(yī)生價值的部分肯定，一定程度上也能鼓勵醫(yī)療專家鉆研學術、提高臨床手術水平。
      然而，在“手術點名費”的“利”尚未充分體現(xiàn)的時候，其“弊”卻也日益突出：首先加重了患者的負擔；其次“手術點名費”的出現(xiàn)，造成各個醫(yī)院不論患者手術難度大小，均找醫(yī)學專家做手術的情況，而年輕的醫(yī)生卻得不到臨床鍛煉的機會，嚴重影響醫(yī)生隊伍的建設。同時，交了點名費，人們則認為醫(yī)療服務是商品，我花錢買服務就絕對不能出事，出事就打官司要求賠償?shù)雀鞣N情況。
      有鑒于此，衛(wèi)生行政部門叫停“手術點名費”也是情理之中的事情，但由于目前醫(yī)療水平的局限、疾病的特殊性和復雜性，“手術點名費”的叫停可能促使明紅包又變成了暗紅包，同時這對特殊服務有迫切需求的部分患者自主選擇權的限制也有失公允。
      行文至此，大家對于“手術點名費”是否叫停的復雜性應該有所了解，但是在當前醫(yī)患矛盾突出、衛(wèi)生大環(huán)境不利的情況下，筆者還是贊同暫時取消，在考慮醫(yī)療公平性的前提下，該做的是改變現(xiàn)有的醫(yī)療體制，做到既滿足百姓的公平愿望，同時兼顧一些百姓的特殊需求。
      當前的醫(yī)院不是世外桃源，而是為全體公民服務的，服務取向也應是滿足基本醫(yī)療和不同人群不同層次的需求，比如高干病區(qū)、特需房間、私家病房等等就有它存在的必然價值。西方國家的公立醫(yī)院只保證基本醫(yī)療服務，而大量的私立醫(yī)院解決了更高層次的諸如鑲牙、美容、高檔病房、點名醫(yī)生等患者要求和選擇的服務，而我國私立醫(yī)院大多數(shù)是門診部或專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院比例很低，不可能滿足患者的這些特需服務要求。因此政府應按照當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和政府承擔能力，集中財力辦好的一批為群眾提供優(yōu)質、低價的基本醫(yī)療服務的公益性醫(yī)院，而對其它部分醫(yī)院，可以在政府的宏觀調控下采取放開體制模式，促進醫(yī)院的自我運行和滿足不同層次患者的需求。
      目前我國80%的公立醫(yī)院集中在大城市，而其中30%醫(yī)療資源又集中在大醫(yī)院，這種醫(yī)療服務由公立機構壟斷的現(xiàn)狀要及早改變，應該通過促進競爭，提高效率，吸引社會資金的方式發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府管理和指導應要保證各類醫(yī)療機構服務的技術水準，同時鼓勵醫(yī)生向私立醫(yī)院流通兼職，讓患者可以自由選擇醫(yī)療水平相當?shù)尼t(yī)療服務機構，同時也能緩解公立醫(yī)院“供不應求”的狀況，促進多渠道辦醫(yī)格局的形成。
      就目前形勢，為滿足特殊群體的需求，最好是在大型公立醫(yī)院中開辟相對獨立的特需病區(qū)，該病區(qū)可以實行點名手術，像香港、新加坡的私家病房一樣，服務質量高，統(tǒng)一高標準收費，均為自費項目，如此可相對減少“手術點名費”引發(fā)的弊端，收入和分配由醫(yī)院統(tǒng)一管理，此是較為成熟可行的辦法。
作者為中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院維權部主任