健康管理演進(jìn)
是刀耕火種式的粗放開(kāi)墾，還是精雕細(xì)琢式的集約經(jīng)營(yíng)

文 圖/ 修金來(lái)

    過(guò)分對(duì)臨床醫(yī)療的關(guān)注，導(dǎo)致健康管理長(zhǎng)期被邊緣化。
    當(dāng)社會(huì)發(fā)展到特定階段的時(shí)候，健康管理也開(kāi)始要完成它由“配角”到“主角”的轉(zhuǎn)變。

健康有待管理
    “慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例，已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。城市和農(nóng)村慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)85.3%和79.5%。”“高血壓已經(jīng)成為我國(guó)居民的頭號(hào)殺手。”“如果不盡快采取措施，糖尿病將給中國(guó)居民的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。”
    據(jù)衛(wèi)生部5月12日發(fā)布的《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示，慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，而高達(dá)80.9%的死亡比例格外讓人觸目驚心。
    中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、衛(wèi)生部“健康管理師”國(guó)家職業(yè)專(zhuān)家委員會(huì)委員李明指出，由于膳食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致中國(guó)群眾普遍“三高”，成為引發(fā)糖尿病、高血壓等慢性疾病的重要原因。李明說(shuō)，“中國(guó)正處在一個(gè)慢性病高速增長(zhǎng)期”。
    盡管慢性病的危害在逐漸加劇，但是，我國(guó)人群對(duì)慢性病的知曉率、治療率及控制率卻極低，比如在高血壓群體中，得到有效控制的只有6.1%。
    “每年都體檢，但每年身體健康指標(biāo)都在惡化。”群眾對(duì)健康生活方式的疏遠(yuǎn)，讓李明感到在中國(guó)推行健康管理勢(shì)在必行。
    有專(zhuān)家指出，中國(guó)90%的醫(yī)療費(fèi)用花在了對(duì)疾病的治療上。“如果在健康的時(shí)候，就采取預(yù)防措施，費(fèi)用是很低的，一旦患病，其治療費(fèi)用將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于健康管理的費(fèi)用。”李明說(shuō)：“群眾對(duì)健康缺乏了解，我們發(fā)現(xiàn)很多不健康的因素。雖然他們現(xiàn)在沒(méi)有患病，但很可能處在疾病的臨近狀態(tài)，通過(guò)我們的健康評(píng)估，可以對(duì)他們進(jìn)行合理的指導(dǎo)，使這些因素不斷化解，減少慢性病的發(fā)生。”
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，去醫(yī)院看病的僅占人群總數(shù)的5%，而健康管理作為治療以外的健康維護(hù)手段，完全可以給醫(yī)院帶來(lái)市場(chǎng)的外延。“不僅患病的人需要健康管理，健康人同樣也需要健康管理。”李明說(shuō)，“未病先防，使疾病一直往后推，甚至不發(fā)病，是最好的解決方式了。”

認(rèn)識(shí)健康管理
    健康管理起源于20多年前的美國(guó)，它作為固有名詞出現(xiàn)在中國(guó)，是在2001年。
    李明說(shuō)，國(guó)內(nèi)早期出現(xiàn)過(guò)一些類(lèi)似的概念，比如社區(qū)干預(yù)、社區(qū)預(yù)防等，但是，健康管理是有目的、有計(jì)劃、有測(cè)量的管理手段，它和前者有很大區(qū)別。
    “健康管理是一個(gè)隱性概念，其本意是用來(lái)改進(jìn)健康的。”李明解釋說(shuō)，“從狹義來(lái)講，健康管理是沒(méi)有定義的，就是把人的各種健康需求按照固定模式來(lái)管理，只要達(dá)到模式的要求，即使使用的方法不一樣，也可以稱(chēng)作健康管理。比如，健康教育、健康咨詢(xún)、體檢等等，都是健康管理的一部分。”
    但是，健康教育、咨詢(xún)等只是健康管理的手段，并不是健康管理。李明說(shuō)：“前者是不需要兌現(xiàn)的，而健康管理是客戶(hù)付了錢(qián)，需要見(jiàn)到效果的，管理機(jī)構(gòu)是有責(zé)任、有義務(wù)的。”
    李明說(shuō)：“健康管理和臨床醫(yī)療的區(qū)別在于，醫(yī)生看病是以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定醫(yī)療方案，可以根據(jù)自己的思路來(lái)調(diào)整治療方案；而健康管理根據(jù)的是一個(gè)固定標(biāo)準(zhǔn)，不能根據(jù)自己的思路隨意調(diào)整。”
   比如，一位糖尿病人住院，醫(yī)生的責(zé)任就是把他的血糖降下來(lái)，至于出院后還會(huì)不會(huì)出現(xiàn)血糖升高，就不是他的職責(zé)，而是健康管理的事情了，需要由健康管理找出導(dǎo)致血糖升高的危險(xiǎn)因素來(lái)。
    李明指出，健康管理解決的就是一些常見(jiàn)的、通用的問(wèn)題，是要找出影響健康的主要問(wèn)題來(lái)。

挑戰(zhàn)中蘊(yùn)藏機(jī)遇
    5月28日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的第三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)白書(shū)忠指出，我國(guó)健康管理行業(yè)存在諸多不足，具體體現(xiàn)在：健康管理理念先進(jìn)，但學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對(duì)滯后；健康需求迫切，但服務(wù)形式單一、手段落后；主要照搬西方發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理經(jīng)驗(yàn)和模式，具有中國(guó)特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)模式尚未建立等。
    曾經(jīng)擔(dān)任美國(guó)健康管理公司高級(jí)管理人員的李明，研究健康管理近20年，參與過(guò)重大健康管理課題研究。針對(duì)目前國(guó)內(nèi)的情況，李明坦言，大家對(duì)健康管理的興趣非常高，但是行業(yè)不成熟，人才少，討論最多的還是怎樣操作。
    “健康管理的主要目標(biāo)是為了改善健康，降低醫(yī)療費(fèi)用，這在國(guó)外已經(jīng)被普遍接受。”李明說(shuō)，國(guó)外健康管理費(fèi)用的支付者主要為保險(xiǎn)公司，通過(guò)健康管理，改善健康，減少疾病，比如糖尿病、中風(fēng)、心臟病等給穩(wěn)定下來(lái)，降低賠付率。
    在健康管理服務(wù)鏈中，醫(yī)院是重要的組成部分，比如體檢、咨詢(xún)等都和醫(yī)院有關(guān)。李明認(rèn)為，“服務(wù)鏈能夠轉(zhuǎn)化為價(jià)值鏈，健康管理是多贏的局面，價(jià)值鏈的核心是保險(xiǎn)公司，它掏錢(qián)，大家就都贏，它不掏錢(qián)，誰(shuí)都贏不了。”
    據(jù)預(yù)測(cè)，健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額能夠占到人身保險(xiǎn)市場(chǎng)的30%左右，到2008年，市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到1500～3000億元。在這個(gè)價(jià)值鏈中，有很大的一塊比例無(wú)疑是屬于醫(yī)院。
    其實(shí)，在多年前，社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立就為健康管理提供了一個(gè)很好的發(fā)展契機(jī)。“取消公費(fèi)醫(yī)療，設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)，用基本固定的錢(qián)解決個(gè)人的醫(yī)療問(wèn)題，使多方開(kāi)始注重合理使用資金，盡量減少醫(yī)療支出。”李明說(shuō)，這是健康管理遇到的一個(gè)特別好的發(fā)展機(jī)會(huì)，使人們開(kāi)始重視起健康問(wèn)題來(lái)。

兩類(lèi)醫(yī)院的方向
    國(guó)外的基本情況是：高級(jí)醫(yī)院不會(huì)做很多健康管理工作，它們依靠自己的專(zhuān)科特長(zhǎng)就完全能夠發(fā)展下去；但是，以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)院，就必須要做健康管理。
    “健康管理更適合于提供常規(guī)醫(yī)療，依靠病人數(shù)量來(lái)掙錢(qián)的醫(yī)院，特別是中小醫(yī)院。”李明指出，“這類(lèi)醫(yī)院還沒(méi)有意識(shí)到市場(chǎng)運(yùn)作的重要性，或者還沒(méi)有找到最合適的運(yùn)作方法。”
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，有70%的病人去大醫(yī)院就是為了解決小問(wèn)題，他們占有了大醫(yī)院的資源，又造成小醫(yī)院的病人流失。而開(kāi)展健康管理，是社區(qū)醫(yī)院避開(kāi)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)鋒，進(jìn)行差異化經(jīng)營(yíng)的主要發(fā)展方式。
    廣州軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)、專(zhuān)家醫(yī)療組組長(zhǎng)楊哲認(rèn)為，大醫(yī)院進(jìn)行健康管理的方式應(yīng)該是和小醫(yī)院不一樣的。“所謂的‘看病難，看病貴’，是在大醫(yī)院看病難，大醫(yī)院看病都忙不完，哪有時(shí)間作預(yù)防，根本就不需要考慮市場(chǎng)問(wèn)題。”很多專(zhuān)家和醫(yī)院管理者也都與楊哲持相同的觀點(diǎn)。
    但是，健康管理對(duì)于大醫(yī)院，并不代表著市場(chǎng)空白，而是有另外的發(fā)展方向。

    ……

    詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見(jiàn)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2006年第15期雜志