醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算與其它行業(yè)相比，具有其特殊性和復(fù)雜性。對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬、技術(shù)服務(wù)以及有關(guān)的費(fèi)用支出進(jìn)行核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算中必不可少的，無(wú)論醫(yī)院成本核算的具體方法多么復(fù)雜，其最終目的是通過(guò)對(duì)成本的測(cè)算、分析、對(duì)比使成本得到控制并不斷地降低，最終加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

醫(yī)療儀器購(gòu)置中各項(xiàng)費(fèi)用的核算是醫(yī)院成本核算的一個(gè)組成部分。目前，各醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)院儀器設(shè)備時(shí)，考慮較多的是儀器設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用，設(shè)備的使用率以及對(duì)醫(yī)療診斷的幫助。而對(duì)醫(yī)療儀器的壽命周期費(fèi)用中，除購(gòu)置費(fèi)用以外的維持費(fèi)用考慮的較少。對(duì)醫(yī)療儀器的維持費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，降低醫(yī)療儀器購(gòu)置后的維持費(fèi)用，提高儀器的投人、產(chǎn)出比，為使醫(yī)院能夠更快地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。

本文通過(guò)自己負(fù)責(zé)我中心醫(yī)療儀器的招標(biāo)采購(gòu)工作，以及參與省采購(gòu)中心省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療儀器采購(gòu)評(píng)標(biāo)工作，總結(jié)了一些在醫(yī)療儀器采購(gòu)工作中采用儀器設(shè)備壽命周期費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估、測(cè)算的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)介紹給大家。

儀器設(shè)備的壽命周期費(fèi)用主要包括以下幾個(gè)方面：
原值、購(gòu)置費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)、場(chǎng)地設(shè)置費(fèi)。
維持費(fèi)、維護(hù)修理費(fèi)、燃料動(dòng)力費(fèi)、人員工資、后勤保障費(fèi)、運(yùn)行消耗品費(fèi)。

本文主要想圍繞權(quán)衡分析方法，對(duì)醫(yī)療儀器的壽命周期費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，以從中獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。
儀器設(shè)備的權(quán)衡分析共分為五個(gè)方面：
系統(tǒng)效應(yīng)與壽命周期費(fèi)用間的權(quán)衡；
原值與維持費(fèi)之間的權(quán)衡；
購(gòu)置安裝周期與壽命周期費(fèi)用之間的權(quán)衡；
購(gòu)置安裝費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用之間的權(quán)衡；
維持費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用之間的權(quán)衡。
系統(tǒng)效應(yīng)與壽命周期費(fèi)用間的權(quán)衡

在臨床診斷中，首先醫(yī)療儀器必須具備一定的使用率，提高工作效率、降低工作強(qiáng)度、增加檢查診斷項(xiàng)目、提高儀器的檢測(cè)精度、增加環(huán)保條件等都是提高系統(tǒng)效率的體現(xiàn)。當(dāng)然上述諸多措施都或多或少地帶來(lái)壽命周期費(fèi)用的增加。這就有必要對(duì)兩方面進(jìn)行權(quán)衡，找出各方的利弊以供決策者參考。

例如，我中心有一臺(tái)尿分析儀，檢測(cè)項(xiàng)目為八項(xiàng)，儀器廠(chǎng)家提出可以免費(fèi)改進(jìn)為十一項(xiàng)檢測(cè)，但必須要使用其提供的試紙條，此試紙條相對(duì)于原八項(xiàng)檢測(cè)的價(jià)格有所提高，同時(shí)檢測(cè)收費(fèi)也提高了，增加檢測(cè)項(xiàng)目后對(duì)臨床的指導(dǎo)意義也增加了。尿分析儀的改進(jìn)使檢測(cè)項(xiàng)目增加，雖然提高了成本，但能夠更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也增加了收入。綜合考慮之后，決定將尿分析儀由八項(xiàng)改為十一項(xiàng)。改造后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的使用確實(shí)帶來(lái)了很好的效果。

原值與維持費(fèi)之間的權(quán)衡

在購(gòu)置新的儀器設(shè)備時(shí)，因考慮到在最大限度地滿(mǎn)足系統(tǒng)效益的同時(shí)要使壽命周期費(fèi)用最經(jīng)濟(jì)。最大限度地滿(mǎn)足系統(tǒng)效益包括：提高工作效率，增加診斷能力、檢查項(xiàng)目、手術(shù)與治療手段，提高檢測(cè)、診斷的精確度和準(zhǔn)確度。在這些前提下使壽命周期費(fèi)用最經(jīng)濟(jì)。例如：筆者參加了我省某醫(yī)院的血細(xì)胞記數(shù)儀的評(píng)標(biāo)工作，該院因門(mén)診工作量的增加需要添置一臺(tái)血細(xì)胞記數(shù)儀，當(dāng)時(shí)參加投標(biāo)的有：A品牌、B品牌和C品牌。從原值考慮A品牌為國(guó)際著名品牌價(jià)格較高，B品牌和C品牌為國(guó)際一般品牌價(jià)格相對(duì)較低。如果從壽命周期費(fèi)用考慮購(gòu)買(mǎi)A晶牌付出的原值較高，但維持費(fèi)用較低，可以與原有儀器操作方法、維修條件、備用試劑都保持一致，可以降低各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本；如果購(gòu)買(mǎi)B或C品牌付出的原值較低，但由于操作方法、維修條件、備用試劑等方面不一致，導(dǎo)致維持費(fèi)用較高。綜合上述情況，同時(shí)又考慮到檢查人數(shù)、病員經(jīng)濟(jì)條件、以及一些不確定因素，最終選擇購(gòu)買(mǎi)B品牌儀器。

定貨購(gòu)置及設(shè)置費(fèi)用與儀器壽命周期費(fèi)用之間的權(quán)

為儀器創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與工作條件，也是減少和降低儀器的壽命周期費(fèi)用的關(guān)鍵因素，但創(chuàng)造良好的工作環(huán)境、工作條件也需要增加設(shè)置費(fèi)用，這就有必要進(jìn)行權(quán)衡分析。

例如，我中心血液透析用反滲水裝置工作條件改造過(guò)程，原設(shè)計(jì)安裝時(shí)采用樓頂水箱供水系統(tǒng)，由于水質(zhì)較差，導(dǎo)致水處理裝置前級(jí)5u、25u過(guò)濾芯更換頻率大大提高，活性炭過(guò)濾器、離子交換樹(shù)脂乃至肋(反滲)膜的運(yùn)行周期減少，運(yùn)營(yíng)成本提高。根據(jù)這樣的運(yùn)營(yíng)狀況，決定改善工作條件，增加一套沙濾水預(yù)處理裝置，這就必然要考慮到沙濾裝置投資與更換處理裝置的各種消耗品所花費(fèi)用之間的權(quán)衡。經(jīng)過(guò)測(cè)算和比較，最終選擇了增加沙濾水預(yù)處理裝置。經(jīng)過(guò)一年來(lái)的運(yùn)行證明了其可行性，也有效地降低了運(yùn)營(yíng)成本。

設(shè)置費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用之間的權(quán)衡

做好設(shè)備規(guī)劃的可行性研究，規(guī)劃詳細(xì)，投資準(zhǔn)確，采用合理結(jié)構(gòu)減少安裝費(fèi)用。在購(gòu)置、安裝儀器設(shè)備時(shí)要充分考慮到設(shè)備的各種外部條件，如環(huán)境要求、溫度、濕度、供水、供電及污水排放等，盡可能做到各項(xiàng)設(shè)置費(fèi)用合理。再用我中心血液透析用反滲水裝置為例，安裝時(shí)主要從科室布局考慮，因而將血液透析室設(shè)置在病房九層，九層樓必須使用水箱供水，但未考慮到水箱水與直供水之間的區(qū)別，使用后發(fā)現(xiàn)由于水箱水比直供水更容易受到污染，因而導(dǎo)致水處理裝置中的過(guò)濾膜更容易受到污染，更換次數(shù)增加，使得運(yùn)營(yíng)成本提高，在使用中暴露了此問(wèn)題后，采取了補(bǔ)救措施，增加了一套沙濾裝置，雖然減少了更換過(guò)濾膜的維護(hù)費(fèi)用，增加沙濾裝置經(jīng)過(guò)權(quán)衡也是合理的，但增加了額外的設(shè)置費(fèi)用。

維持費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用之間的權(quán)衡加強(qiáng)保養(yǎng)、減少維修；加強(qiáng)檢查、減少盲目維修；加強(qiáng)制定設(shè)備使用維護(hù)制度、規(guī)程；加強(qiáng)使用培訓(xùn)、提高人員素質(zhì)。從本人近幾年來(lái)從事醫(yī)院醫(yī)療儀器的管理、維護(hù)、維修中深深感覺(jué)到，加強(qiáng)使用培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)制定設(shè)備的操作規(guī)程和維護(hù)制度尤其重要。

在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置中，系統(tǒng)效應(yīng)與壽命周期費(fèi)用間的權(quán)衡；原值與維持費(fèi)之間的權(quán)衡；購(gòu)置安裝周期與壽命周期費(fèi)用之間的權(quán)衡；購(gòu)置安裝費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用之間的權(quán)衡；維持費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用之間的權(quán)衡。以上五個(gè)方面的權(quán)衡分析直接影響到醫(yī)療設(shè)備的投資效率，判斷各項(xiàng)費(fèi)用設(shè)置的合理性，減少盲目投資，為決策者提供決策依據(jù)，使我們?cè)卺t(yī)療設(shè)備的決策和投資更趨于合理。