當前我國醫療保險制度改革正在迅速深入發展和全面實施，軍隊醫院面對醫療改革的挑戰和競爭，爭取成為醫療保險定點單位是促進醫院全面建設的新一輪發展機遇 。福建漳州解放軍第175醫院作為在駐地有影響的三級甲等醫院，利用自身醫療優勢，主動融入社會醫療保險制度改革，積極支援地方衛生經濟建設，受到當地黨、政府和人民群眾高度贊揚，醫院自身也得到長足發展和全面建設。

1 改變觀點，主動適應地方醫療市場改革
    
1999年初福建漳州解放軍第175醫院成為首批被地方政府接納為醫療保險定點醫療機構，醫院領導十分重視，認為這是促進醫院全面發展的契機，不是“雞肋”，把參與地方醫療保險工作提高到醫院生存與發展的戰略高度，成立專門的醫療保險辦公室，形成醫療副院長、醫務處主任和醫療保險辦公室三級管理體制。醫保辦公室主要負責醫療保險人員從門診掛號到出院全過程的醫療質量、醫療費用結算、審核、監督、申報及就醫宣傳、咨詢等組織管理工作，并結合醫療保險政策和制度，從服務觀念、診治質量、醫療收費、就醫環境等方面制訂一系列相配套的制度措施;設置基本醫療保險政策宣傳欄，編印基本醫療保險宣傳資料和工作簡報，將軍隊醫院特有的團隊精神、技術優勢、先進設備、科學管理等特點和優勢及時通過新聞媒體及各種渠道進行宣傳，擴大社會影響，讓擬參保人員了解醫院、相信醫院，憑借良好的信譽和實力讓病人選擇醫院，同時醫院在定期組織工作人員學習基本醫療保險政策法規基礎上，還經常組織醫務人員深入參加醫療保險的企事業單位，主動向他們通報醫院的相關時訊，讓他們了解醫院的醫療水平、技術特色、設備優勢及發展趨勢，做到醫患雙方互動。設立醫療保險專用醫德醫風意見箱及院長24小時熱線電話，對患者的疑問，隨時給予講解;對病人的投訴，認真處理，給予滿意答復。
    
2 適應醫療保險管理辦法，提高醫療保險管理內涵
    
（1）政策吃透。將相關的“醫療保險政策文件”與“醫療保險藥品目錄”等范本，發至各科室醫務人員，并結合醫院的實際逐條歸類，列出需要醫護人員掌握的相關內容，加注詳細說明，力求規范簡捷，便于執行。同時將醫保知識納入醫務人員業務學習的考核內容，要求全院醫務人員認真組織學習，吃透精神。

（2）與地方醫療保險管理部門建立熱線電話，主動聯系、加強溝通，及時咨詢有關醫療保險政策。

（3）在經濟管理科設立專人，在全面領會醫療保險精神基礎上，準確掌握醫療保險規定的基金定額、藥品報銷、支付比例、特殊醫療、急診處理等各類項目標準，負責全院的醫療保險答疑和咨詢工作。積極配合醫療保險中心對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料，根據醫療保險政策、協議制定醫院醫療保險工作制度，做到年初有計劃，季度有考評，年終有總結，定期分析參保患者的醫療情況，及時解決問題，不斷完善工作制度。

（4）把“蛋糕做大”，爭取更多醫療保險市場份額。真正把“以病人為中心”落到實處，在服務質量、服務流程、服務內涵上進行整改和完善，醫療服務不僅要著眼于患者個體，還要重視病人群體，把醫療服務從院內病人轉移到未來就診的健康人群。
    
3 健全規章制度，規范醫療行為
    
建立健全與醫院實際相結合的醫療保險規章制度，規范醫療行為，使醫院醫保工作“有章可循，有度可查”。為認真落實醫療保險費用管理政策，規范醫療保險病人經費使用，醫院將“住院藥品費用占業務收入比例”、“單病人平均費用”、“平均住院日”等指標納入對科室目標管理綜合考核的重要內容，專門設立醫療保險患者掛號、費用結算等專用窗口，嚴格監督，對亂開處方、違規檢查、隨意治療等增加醫療保險費用者嚴厲處罰，同時規范院內收費項目的申報和收費標準的執行，要求各科室必須嚴格執行省、市物價管理部門頒發的醫療收費標準和醫院制定的醫療收費管理規定，并將檢查、治療、藥品等項目的收費標準對外公布。加強藥品采購管理力度，規定目錄內的藥品保證供應，目錄外藥品進藥必須經過醫院藥事委員會集體討論通過，對需要使用的患者做好解釋工作并簽字。及時向參保患者提供費用清單，門診處方、出院帶藥數量與金額符合規定要求，按規定收取住院押金，每月及時匯總報送參保患者的醫療費用結算表，認真做好參保職工門診特殊病種和治療項目的費用結算。
    
4 提高醫療質量，以“優”吸引患者
    
（1）建立醫療保險質量監控制度。對各科室醫療保險病人的質量指標情況按月定期報院辦公會作專題分析，并向全院通報。

（2）完善質量指標體系和處罰措施，把醫療保險制度落實情況作為病歷質量檢查重點內容，對高次均、高日均費用的醫療保險病歷作詳細檢查，發現質量問題或醫療保險制度不落實者，扣除科室當月質量考核分。

（3）每日將醫療保險基金管理中心所需的醫療保險數據和醫療保險患者住院信息及日清單等明細資料傳輸到醫療保險中心，使醫療保險中心能及時掌握醫院醫療保險在院患者的就診及費用情況，以便更好地監督和指導醫院醫療保險工作，使醫院在保證醫療質量的前提下，充分合理地診斷、檢查、用藥、治療。
    
5 依托信息工程，提高醫療服務水平
    
醫院重視醫療保險信息管理系統工程的開發和建設，在人、財、物等方面給予了必要的投入。利用建成的軍字“Ⅰ”工程對醫療保險病人從掛號到出院的綜合信息隨時監控，業務機關和醫療保險辦公室依托網絡手段審閱醫療保險病歷、治療方案、統計信息，準確及時地約束不合理醫療行為。利用先進的網絡系統，對參保人員提供全天候持卡就醫服務，簡化出院結算手續，提高醫療保險服務程序速度。設專人對醫療保險服務項目進行維護，根據醫療保險基金管理中心的不同時期的政策要求，及時增減更新服務項目，保證全院工作人員準確得到最新的信息，確保醫療保險住院患者的診治規范，減少不必要的扣款損失，維護好醫院、患者、醫療保險中心三者的利益。加強醫院與醫療保險中心網絡信息系統的磨合，提高網絡的服務效率和質量，以方便病人，對于直接影響參保人員就診的即時性問題，如因故無法掛號、收費、取藥及辦理結算等，雙方應以病人為中心，落實“馬上就辦”的原則。