美國的醫(yī)院從社會角度可劃分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院兩類，由于醫(yī)療衛(wèi)生商品化觀念的轉變以及政府衛(wèi)生政策的調整，迫使美國的公立醫(yī)院向著私營化和營利性方面發(fā)展。由于盈利性醫(yī)院完全按照市場規(guī)則和公司制原則構建內部治理結構，政府對其 完全按照企業(yè)管理的原則進行市場調控；而非盈利性醫(yī)院由于其治理結構不是為了在市場競爭中獲勝而組成的管理機構，因此存在很大缺陷，不能像營利性醫(yī)院那樣有效運轉。因此政府非常強調對公立醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院的市場監(jiān)管，通過醫(yī)院外部的市場監(jiān)督來彌補醫(yī)院內部治理結構以及內部約束機制的缺陷等問題。 英國衛(wèi)生改革中，醫(yī)院由政府的附屬預算單位轉變?yōu)楠毩⒑怂愕淖灾螄袡C構，并在一定程度上引發(fā)了醫(yī)院之間的服務競爭。政府不再直接向居民提供醫(yī)療服務，而是作為居民的代表，根據醫(yī)院提供醫(yī)療服務的數量和質量，向醫(yī)院購買服務。醫(yī)院在服務內容、人事管理、設備投入、資金籌措等方面擁有了更大的自主權。為了在市場競爭和供求談判中爭取主動，降低交易成本，醫(yī)院之間紛紛結成醫(yī)院托拉斯，在托拉斯內部進行產權融合和調整。醫(yī)院托拉斯從制度上把原來各自獨立的醫(yī)院捆綁在一起，醫(yī)院托拉斯成立董事會，負責醫(yī)院托拉斯的監(jiān)督管理工作和非政治化的經營決策等。 在公立醫(yī)院改革方面，德國柏林市政府決定把10家公立醫(yī)院合并轉制為一家有限責任公司，由政府持有100％的股份。有限責任公司內部實際上是一種合作伙伴關系，各組成部分沒有獨立的法人地位。總體來說，該公司是非盈利性的，因此不用繳納公司所得稅，但其所有盈余不能分配，必須重新投入到公司建設和運營上。另外，為了分擔運營風險，該公司還成立了一些營利性的附屬子公司，這些公司必須照章納稅。 從以上各國國有醫(yī)院的產權改革經驗看，醫(yī)院作為具有法人組織結構的獨立實體，不僅要遵循私營公司法經營，還要服從私營公司必須遵循的競爭法和其他商業(yè)法，醫(yī)院使用資產負債表，同時模仿私營公司的財務結構轉讓債務和產權。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務水平和服務效率，并有效地控制了醫(yī)院服務費用開支，這種模式就是醫(yī)院的所有權（國家所有）和經營權（私人有限公司）分離的體制。 /**/