胸腹腔手術中出血100毫升可能不影響手術成敗，但在顱腦手術當中出血20毫升，甚至十幾毫升，就可能“要命”。9月26日，在談到我國第一個“神經外科圍手術期出滲血防治共識”發布的重要性時，中華醫學會神經外科學分會候任主委周定標、分會常委王任直教授等專家指出，腦組織的結構特性決定了顱腦手術中容易出血且止血較難，相對于普通外科手術而言，顱腦手術的出血量盡管非常少，卻容易致命，止血成功與否是神經外科手術成敗的關鍵環節之一。

9月25日~27日，中華醫學會神經外科學分會在諾康醫藥的支持下在浙江紹興舉辦了“2009年神經外科指南和規范推廣學習班暨手術操作講習班”，其間發布的神經外科圍手術期出血及其處理的專家共識，被眾多學員認為是這期學習班上的一個非常重要的亮點，既能為神經外科止血水平的提高發揮積極作用，還將對我國止血藥市場的發展有積極的促進作用。

神經外科圍手術期止血至關重要

手術過程中出血是不可避免的，但如果止血不及時、不徹底會影響到醫生的手術視野，延長手術時間，威脅患者的生命安全，所以，外科醫生對于圍手術期的出血都是非常重視的，神經外科尤其重視。長期從事顱內腫瘤、腦血管病臨床診治和基礎研究，在顱底和腦深部腫瘤、缺血性腦血管病等的外科治療方面成績顯著的周定標教授介紹說，神經外科圍手術期出血是指因各種原因導致的手術部位發生出血或再出血，重者可導致患者出現顱內壓增高、腦水腫，危重者可引起中樞性呼吸循環衰竭、腦疝，甚至危及生命，對出血和再出血的有效防治，對于提高手術效率、減少手術并發癥十分重要；單就止血這一項來說，其地位在神經外科比其他的外科更重要，止血不足就“很要命”。

對神經外科系統疾病的診治及搶救有著豐富的經驗，善于處理神經外科各種疑難復雜問題的王任直教授在介紹這一“共識”時指出，對圍手術期出血的有效防治，其原則應包括“術前系統評估、預防為主，術中徹底有效止血，術后嚴密觀察、及時處理”等幾個方面，而不是手術開始后才考慮止血問題。

合理使用止血方法可大幅降低并發癥

王任直介紹說，術前應針對患者出血的高危因素進行相應處理，必要情況下預防性應用止血藥，如作用于血管壁的止血敏，作用于血小板的血小板懸液，作用于凝血系統的血液制品、維生素K和注射用血凝酶，抗纖溶系統藥物止血芳酸等。

一旦術中失血過多，或止血不徹底造成術后再次出血形成顱內血腫，可危及患者生命；另一方面大量出血可導致嚴重并發癥，如腦水腫等，給手術的成功實施帶來很大困難。所以，掌握正確止血方法，合理使用止血器械，恰當使用止血材料是手術當中止血的關鍵。此外局部留置引流管，可以起到引流及減壓的目的。除雙擊電凝、噴水刀等止血器械、骨蠟、明膠海綿、再生氧化纖維素等止血材料應用外，手術區域局部應用源自尖吻蝮蛇的注射用血凝酶（巴曲亭）可以減少術中出血，多項外科應用研究證實了其療效和安全性可靠。

術后顱內出血是神經外科手術的常見并發癥及患者術后主要死因之一。它通常發生在手術操作部位，但也可發生在遠隔部位，如幕上開顱手術并發小腦出血，常在術后即刻或數小時內發生，死亡率高達25%。術后局部會有滲血，一般給予注射用血凝酶1～2單位治療3天，也可靜滴止血芳酸來治療。出現血腫后，符合手術適應證時，應及時再次開顱清除血腫（俗稱“二進宮手術”）。隨著人們對術后顱內出血的重視，當前臨床“二進宮手術”的發生概率已開始降低。

臨床專家的“共識”，往往是因為某個治療領域的診療有了階段性的成果，但循證醫學的數量及質量尚不足以制定診治指南時所折中的產物，基于“共識”可以發現亟待完善的醫學證據，是目前我國臨床醫學上一種重要的表現形式。中華醫學會神經外科學分會主委、北京天壇醫院趙繼宗教授在接受采訪時一再強調，“共識”不是臨床醫生在相關醫療行為中必須遵從的，也不具有法律效應，但它集合了這個領域一批具有豐富理論和臨床應用經驗的專家遵從研究基礎和臨床經驗達成的“共同看法”，有一定的借鑒意義和參考價值。

據了解，中華醫學會神經外科學分會近兩年來在全國范圍內開展了10余次神經外科臨床指南和技術規范推廣學習班，每次都進行手術操作示范教學，目的就是希望把代表“國家級水平”的臨床診治指南和技術規范深入推廣，進而縮小不同地區和不同醫院之間的差距，逐步提高我國神經外科的整體水平，并不斷促進這一學科的健康發展。