近日，湘雅二醫(yī)院血管外科胸主動(dòng)脈瘤患者周某在行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)時(shí)經(jīng)歷了一場(chǎng)生死攸關(guān)的決戰(zhàn)。

    70歲的周某因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈瘤入住湘雅二醫(yī)院血管外科。入院后他的胸痛癥狀逐漸加重，左側(cè)胸腔大量積液，氧飽和度也慢慢下降。這些征兆都預(yù)示著他體內(nèi)的“炸彈”—胸主動(dòng)脈瘤即將破裂，情況十分危險(xiǎn)。血管外科舒暢教授發(fā)現(xiàn)這一情況后組織了全院大會(huì)診，會(huì)診中各科專家全面評(píng)估了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者存在嚴(yán)重的冠心病，肺部存在肺不張和感染。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。心內(nèi)科教授和麻醉科常業(yè)恬教授特別強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中可能發(fā)生心臟意外。但不做手術(shù)也無生的希望。

    急診手術(shù)在3月13日上午開始，就在完成造影帶膜支架進(jìn)入主動(dòng)脈弓部即將釋放的時(shí)候，患者突然出現(xiàn)了血壓下降，心跳驟停。出現(xiàn)這種情況只有兩種可能：一為瘤體破裂，二為心臟意外。若瘤體破裂，唯一可救的方法為立即釋放帶膜支架封堵破口；若為心臟意外，則需要立即胸外心臟按壓，但瘤體已近破裂，左胸腔大量積血。

    在這危機(jī)時(shí)刻，舒暢教授當(dāng)機(jī)立斷馬上釋放了支架，麻醉科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。在經(jīng)過搶救后，患者的心跳恢復(fù)了，但他嚴(yán)重的心臟病使得其先后發(fā)生了三次心臟驟停，在導(dǎo)管室的沈向前教授、心內(nèi)科醫(yī)生、導(dǎo)管室的工作人員的協(xié)作下，先后三次進(jìn)行電除顫，最終將患者從死亡線上拉了回來。由于情況危機(jī)，支架釋放后沒來得及做造影就將患者轉(zhuǎn)移到ICU搶救。然而術(shù)后在ICU發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失。分析原因可能是腔內(nèi)帶膜支架在胸外按壓的同時(shí)和心跳驟停血壓下降時(shí)沒有完全張開及移位。還需要再次手術(shù)明確并解決支架的移位問題！于是，冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，在麻醉科主治醫(yī)師李晉的嚴(yán)密監(jiān)控下，晚上7點(diǎn)周某被再次推入導(dǎo)管室。

    造影證實(shí)，支架部分沒有張開，在血流沖擊下并發(fā)生了移位。舒暢教授為移位支架近端加放一個(gè)“CUFF”以確保瘤體完全隔絕，并用球囊將狹窄段支架擴(kuò)開。在這短短的一小時(shí)手術(shù)中，患者脆弱的心臟隨時(shí)有可能再次室顫和停跳。對(duì)于患者，醫(yī)生和家屬來說都是最長(zhǎng)的一小時(shí)！最后，手術(shù)獲得了成功。周某的術(shù)后恢復(fù)也非常順利，即將出院。

    這一患者搶救的成功與血管外科，麻醉科，心內(nèi)科，放射科導(dǎo)管室，ICU等科室的團(tuán)結(jié)一心，精誠(chéng)合作密不可分。團(tuán)結(jié)就是力量在這里升華為團(tuán)結(jié)就是生命！