瑞典人享受著良好的醫(yī)療保障,但也使國(guó)家財(cái)政背上了沉重的包袱。加入歐盟后,瑞典不能再以增稅來(lái)彌補(bǔ)開(kāi)支的增長(zhǎng),于是改革便提上了日程在瑞典,醫(yī)療保障制度不僅包括人們生病時(shí)接受醫(yī)療服務(wù)的保障,而且還包括人們生病后喪失工作能力時(shí)所獲得的生活保障。前一種保障由各地方政府負(fù)責(zé)提供,所有居民不分男女老幼,也不論有無(wú)收入,都可以享受到幾乎是免費(fèi)的同等醫(yī)療服務(wù)。后一種保障則納入了整個(gè)國(guó)家社會(huì)福利系統(tǒng),由中央政府負(fù)責(zé)提供,稍有收入的人均可在患病期間按比例從國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)領(lǐng)取病休補(bǔ)貼。

這種全民化的醫(yī)療服務(wù)保障和病休生活保障代價(jià)是極其高昂的。根據(jù)瑞典有關(guān)部門(mén)最近公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,目前瑞典全國(guó)一年用于醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)支高達(dá)將近1500億瑞典克朗（約10．25克朗合1美元）,約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值6．5％左右；全國(guó)一年支付的病休補(bǔ)貼也高達(dá)1020億克朗,占到中央政府全年財(cái)政開(kāi)支的1／8。

當(dāng)然,“羊毛出在羊身上”。如此龐大的財(cái)政開(kāi)支都是取之于民,即完全來(lái)自于人們所交納的稅收。其中,各地方政府管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％的開(kāi)支來(lái)自于當(dāng)?shù)鼐用袼患{的醫(yī)療稅。目前,全國(guó)地方政府征收的醫(yī)療稅率平均為10％,即人們必須把其收入的10％拿出來(lái)交納醫(yī)療稅。醫(yī)療稅包括在個(gè)人所得稅之中,是每個(gè)人所必須交納的。瑞典醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二大財(cái)政來(lái)源是中央政府的撥款,這占到總開(kāi)支的10％左右。而各醫(yī)院向病人直接收取的費(fèi)用約占總開(kāi)支的4％左右,90年代初僅占到3％左右。

在交納醫(yī)療稅之后,人們到醫(yī)院看病時(shí)還需交納少量的門(mén)診費(fèi)和藥費(fèi)。各地醫(yī)院向病人收取門(mén)診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一,但差額不很大,即每次的門(mén)診費(fèi)在100克朗到140克朗之間不等。專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)稍高一些,每次為120克朗到250克朗。為減輕經(jīng)常生病的人的負(fù)擔(dān),一個(gè)人在一年里累計(jì)所付門(mén)診費(fèi)達(dá)到900克朗之后,再看病時(shí)將不再收取門(mén)診費(fèi)。除門(mén)診費(fèi)外,人們看病時(shí)無(wú)需再支付其他的任何費(fèi)用,其中包括化驗(yàn)費(fèi)或在醫(yī)院里所使用的藥費(fèi)。兒童和20歲以下的年輕人看病時(shí)則不需要交納門(mén)診費(fèi)。全國(guó)各地對(duì)住院病人收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為80克朗。退休者稍受優(yōu)待,為75克朗。住院費(fèi)主要用于病人住院時(shí)的飲食,包括開(kāi)刀等外科手術(shù)在內(nèi)的各種治療則完全是免費(fèi)的。

人們看病時(shí)需要交納的藥費(fèi)相對(duì)比門(mén)診費(fèi)要高一些。根據(jù)從1999年開(kāi)始實(shí)施的新規(guī)定,一個(gè)病人在12個(gè)月內(nèi)根據(jù)醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用不超出900克朗,全部由個(gè)人支付；藥費(fèi)超出900克朗而又不滿(mǎn)1800克朗的部分享受50％到90％比例不等的國(guó)家藥費(fèi)補(bǔ)貼；如果12個(gè)月內(nèi)個(gè)人支付的藥費(fèi)累計(jì)超出1800克朗,超出部分則完全由國(guó)家承擔(dān)。為照顧多子女家庭,一個(gè)家庭兒童不論多少,在享受藥費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)都按一個(gè)人來(lái)計(jì)算。瑞典的醫(yī)院和藥房是完全分家的。所有醫(yī)院都不設(shè)藥房。門(mén)診病人在醫(yī)生診斷之后所需服用的藥物,需要憑醫(yī)生的處方到藥店去購(gòu)買(mǎi)。瑞典全國(guó)的藥店均由國(guó)家壟斷經(jīng)營(yíng)。目前市場(chǎng)上獲得國(guó)家價(jià)格補(bǔ)貼的藥品有3800多種。

目前,瑞典人均稅前月工資將近20000克朗,在交納了30％左右的個(gè)人所得稅之后實(shí)際所得約14000克朗。因此,一年至多900克朗的門(mén)診費(fèi)和1800克朗的藥費(fèi)應(yīng)該說(shuō)是微不足道的。

此外,人們?cè)诳囱泪t(yī)時(shí)雖然也能享受到部分補(bǔ)貼,但個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用比例則要比看病吃藥所承擔(dān)的費(fèi)用比例大得多。患者只有在一個(gè)治療牙病的療程所需費(fèi)用超過(guò)3500克朗的情況下,才能獲得30％的補(bǔ)貼。

一個(gè)療程所需費(fèi)用超過(guò)13500克朗時(shí),病人獲得的國(guó)家補(bǔ)貼可達(dá)70％。不過(guò),所有19歲以下的瑞典居民則都享受免費(fèi)牙醫(yī)治療。

在瑞典,每一個(gè)雇主都必須負(fù)責(zé)為其雇員向國(guó)家交納相當(dāng)于雇員工資32．82％的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),其中將近1／3是國(guó)家用于支付病休補(bǔ)貼的費(fèi)用。因此,全國(guó)所有年收入在8700克朗以上的人因病無(wú)法工作后都可以從國(guó)家領(lǐng)取相當(dāng)于原工資80％的病休補(bǔ)貼,一年的病休補(bǔ)貼最高限額為27．45萬(wàn)克朗。
根據(jù)1990年以前所實(shí)施的病休補(bǔ)貼發(fā)放規(guī)定,瑞典所有在職職工從休第一天病假起就可以從國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局領(lǐng)取相當(dāng)于其工資90％的病休補(bǔ)貼。這使得許多人無(wú)病裝病或小病大養(yǎng),給國(guó)家和企業(yè)造成了沉重負(fù)擔(dān)。進(jìn)入90年代后,在不盡人意的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)迫使下,瑞典政府不得不對(duì)病休補(bǔ)貼的發(fā)放辦法進(jìn)行了多次改革。根據(jù)目前實(shí)施辦法,人們?cè)谛莸谝惶觳〖贂r(shí)得不到任何病休補(bǔ)貼,然后從病休第二天起可以領(lǐng)取相當(dāng)于工資收入80％的病休補(bǔ)貼,但每天的病休補(bǔ)貼最高限額為598克朗。而且,頭兩周的病休補(bǔ)貼不再由國(guó)家支付,改由雇主支付。同時(shí),國(guó)家向雇主征收的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也相應(yīng)有所下調(diào)。

根據(jù)瑞典國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局所作的統(tǒng)計(jì),減少病休補(bǔ)貼的方案90年代中一出臺(tái),便產(chǎn)生了巨大的效果。在新方案實(shí)施的頭3個(gè)月里,全國(guó)休病假的人數(shù)就比過(guò)去同期減少20％。但近兩年來(lái),國(guó)家支付的病休補(bǔ)貼再次呈大幅增長(zhǎng)之勢(shì)。瑞典政府不得不醞釀實(shí)行新的改革。

瑞典的經(jīng)濟(jì)90年代初時(shí)嚴(yán)重不景氣,其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)療保障開(kāi)支的增長(zhǎng)速度。而且由于加入歐盟,瑞典不僅無(wú)法再通過(guò)增加稅收來(lái)彌補(bǔ)開(kāi)支的增長(zhǎng),而且還不得不逐步降低稅收,以加強(qiáng)瑞典產(chǎn)品在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力。為此,瑞典不得不從90年代初開(kāi)始對(duì)醫(yī)療保障制度實(shí)施較大的改革,以減少開(kāi)支。

除了對(duì)病休補(bǔ)貼實(shí)行改革外,另一個(gè)重點(diǎn)主要放在提高醫(yī)療部門(mén)的效率方面。措施主要有：一、擴(kuò)大門(mén)診范圍,減少住院病人,如住院病床在1985年到1997年期間減少了將近40％,即平均每千名居民擁有的病床從4．4張減至2．7張。二、對(duì)各地方政府所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行把原來(lái)的固定撥款改為根據(jù)實(shí)際治療病人人數(shù)來(lái)支付款項(xiàng)的辦法。三、逐步對(duì)各地方政府擁有的各醫(yī)院實(shí)行股份公司化,使責(zé)權(quán)分工更加明確。四、鼓勵(lì)相互之間和與私營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。五、成立專(zhuān)門(mén)采買(mǎi)機(jī)構(gòu),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和藥品質(zhì)量與價(jià)格的管理。

目前,改革已見(jiàn)成效。由于效率的提高,全國(guó)醫(yī)療部門(mén)的雇員人數(shù)得到大量精簡(jiǎn),1990年時(shí)全國(guó)醫(yī)療部門(mén)雇員人數(shù)高達(dá)45．1萬(wàn)人,到1996年時(shí)已精簡(jiǎn)至32．6萬(wàn)人。因此,全國(guó)用于醫(yī)療保障的開(kāi)支從1992年到1997年以每年1．5％的速度遞減。全國(guó)醫(yī)療服務(wù)保障開(kāi)支1990年時(shí)曾占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值8％,現(xiàn)已降至6．5％。由于開(kāi)支的減少,國(guó)家征收的醫(yī)療稅率相應(yīng)地從1993年時(shí)的11．5％下降到了10％,國(guó)家征收的雇主社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率也從90年代初時(shí)的36％降至目前的32％。