“公立醫(yī)院不吃皇糧還要交公糧”、“不愿負(fù)責(zé)的院長(zhǎng)越來(lái)越多，醫(yī)院各類(lèi)‘財(cái)務(wù)掛賬’也呈增長(zhǎng)勢(shì)頭，市縣公立醫(yī)院院長(zhǎng)見(jiàn)面時(shí)互相致意，聽(tīng)到對(duì)方也虧損了，居然感到渾身一陣輕松”——這是周其仁教授近年來(lái)經(jīng)過(guò)多次調(diào)研，在其撰寫(xiě)的醫(yī)改系列評(píng)論中所描繪的現(xiàn)象。現(xiàn)象背后的本質(zhì)是：政府對(duì)公立醫(yī)院“只給政策不給錢(qián)”已經(jīng)存在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間了。為了給患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院還要引入高尖端醫(yī)護(hù)技術(shù)人才、引進(jìn)新設(shè)備并妥善維護(hù)舊設(shè)備……資金緊張困局可謂顯而易見(jiàn)。正是在這樣一種形勢(shì)下，10月27日在北京召開(kāi)的一個(gè)醫(yī)療融投資高峰論壇上，青島市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼青島市中心醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)魏仁敏的“公立醫(yī)院投資策略選擇”報(bào)告，引起與會(huì)者熱烈討論。魏仁敏透露，為了鼓勵(lì)公立醫(yī)院積極利用社會(huì)資本來(lái)促進(jìn)自身發(fā)展，由青島市衛(wèi)生局起草的《青島市衛(wèi)生局直屬單位對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理辦法(暫行)》已經(jīng)進(jìn)入最后討論階段。

判斷民資能否進(jìn)入公立醫(yī)院，要看兩個(gè)方面：一是公立醫(yī)院是否已得到足夠的公共財(cái)政支持，不需要民資就能生存發(fā)展？二是民資進(jìn)入公立醫(yī)院之后，是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然下降？

第一方面，周其仁教授已經(jīng)說(shuō)出了我國(guó)的現(xiàn)狀。接下來(lái)的問(wèn)題是，政府全盤(pán)操辦的公立醫(yī)院，能否一定提供患者滿意的服務(wù)？筆者的答案是否定的。根據(jù)最近一年來(lái)對(duì)《紐約時(shí)報(bào)》、《泰晤士報(bào)》等美英主流媒體的關(guān)注，筆者發(fā)現(xiàn)，就算是對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政支持力度較大的發(fā)達(dá)國(guó)家，也存在著醫(yī)療服務(wù)效率低下等難題——由于公立醫(yī)院會(huì)根據(jù)事先預(yù)約、病情輕重作出治療選擇，很多患者因忍受不了漫長(zhǎng)的等待，而主動(dòng)轉(zhuǎn)向了收費(fèi)較貴的私立醫(yī)院，或收費(fèi)較少但技術(shù)也較低的街頭藥店。

換句話說(shuō)，政府或許可以操辦所有公立醫(yī)院，但它無(wú)法實(shí)現(xiàn)我們所預(yù)期的醫(yī)療效率。這顯然不可能是我們(尤其是患者)所希望的醫(yī)改方向。

第二方面，判斷民資進(jìn)入公立醫(yī)院后的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要回歸到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域進(jìn)行分析。周其仁教授的判斷是：市場(chǎng)交易以清楚的產(chǎn)權(quán)界定為前提，在這個(gè)前提下，不許侵犯他人權(quán)利，就意味著發(fā)展一套法律和習(xí)俗來(lái)保障交易的公平公正，懲罰欺詐和其他不正當(dāng)活動(dòng)。在這個(gè)條件下，任何人想要贏利，就不能不在意他人的需求，并努力通過(guò)滿足他人需求來(lái)“賺錢(qián)”，同時(shí)還要盡可能節(jié)約成本。

也就是說(shuō)，只要產(chǎn)權(quán)明晰、監(jiān)管得力，民資進(jìn)入公立醫(yī)院后，它會(huì)竭力在患者的滿意度和自身的利益中取得一種平衡，而不是完全以追逐利益為目標(biāo)。

如何實(shí)現(xiàn)此類(lèi)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)明晰？筆者的觀點(diǎn)是：醫(yī)生為主導(dǎo)的一方管如何救治患者、選聘醫(yī)生等技術(shù)性事務(wù)，民資為主導(dǎo)的一方管如何控制支出(涉及醫(yī)院招投標(biāo)、聘醫(yī)生等的公開(kāi)透明)、選聘一般辦公人員(相對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言)等財(cái)務(wù)性事務(wù)。這樣一來(lái)，即使在利益驅(qū)動(dòng)下，公立醫(yī)院也能向著改進(jìn)的方向邁進(jìn)：醫(yī)生方會(huì)為救治病人、贏得更多患者而努力，民資方則會(huì)為控制不正常的財(cái)務(wù)支出、實(shí)現(xiàn)更大的利潤(rùn)目標(biāo)而盡力。

此外，政府通過(guò)法規(guī)對(duì)它進(jìn)行監(jiān)督就相當(dāng)重要。有人也許懷疑政府不能有力監(jiān)管。但這不是一個(gè)充分理由：既然監(jiān)管不得力，政府全資的公立醫(yī)院不照樣也會(huì)淪為“利益機(jī)器”嗎？

從邏輯分析上看，民資進(jìn)入公立醫(yī)院不僅可行、必要，也將有助于醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的提升。然而，正如魏仁敏說(shuō)的“民資進(jìn)入公立醫(yī)院后，解決一些問(wèn)題的對(duì)策可能與國(guó)家現(xiàn)行的政策不吻合，敏感而又有風(fēng)險(xiǎn)”。筆者的建議是，不妨設(shè)立公立醫(yī)院的融資特區(qū)，就設(shè)在青島市，在這里搞試點(diǎn)，給它最大空間的政策便利和最放手的一次改革——怕什么呢？經(jīng)濟(jì)特區(qū)不正是摸著石頭過(guò)河發(fā)展起來(lái)的嗎？