北京市社區(qū)衛(wèi)生工作會召開，社區(qū)衛(wèi)生政策明朗。其中，醫(yī)療機構三級變兩級，對于眾多的二級醫(yī)療機構來說面臨著重新選擇的機會。二級醫(yī)院何去何從？如何按照規(guī)劃完成轉型？

在近日北京醫(yī)院協(xié)會組織的一次醫(yī)院管理論壇上，二級醫(yī)院的發(fā)展方向與去留，成為政府及醫(yī)院管理者關注和討論的熱點。

生存困難是個老問題

去年以來，改變現(xiàn)有城市醫(yī)療服務體系的呼聲開始出現(xiàn)，有觀點認為，為了實現(xiàn)政府有效投入，應將現(xiàn)有的三級醫(yī)療服務體系，轉變?yōu)椤吧鐓^(qū)機構提供基本衛(wèi)生服務與醫(yī)院提供醫(yī)療服務”相結合的兩級服務體系，目前政府要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，而醫(yī)療機構在目前政府投入不足的情況下，暫時靠自身醫(yī)療服務維持生存發(fā)展。這種觀點被看做是對原有體系“革命性”的變革。

據(jù)了解，北京市有100多家二級以上醫(yī)院，其中有51家三級醫(yī)院。三級醫(yī)院每天人滿為患，而區(qū)縣級政府所屬的二級醫(yī)院生存困難的問題已經(jīng)持續(xù)了多年。

記者在城區(qū)的兩家中醫(yī)院看到，門診樓已經(jīng)年久失修，下午醫(yī)生們閑坐在診室里，半小時才來一個病人。一家二級醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，他們現(xiàn)在只發(fā)60％工資，其余部分要按績效考核之后再發(fā)，如果病人少了，到月底還拿不上全工資。

在研討會上，與會院長和專家分析了北京市二級醫(yī)院存在的問題：

首先，由于各區(qū)縣政府投入不足，政府定的醫(yī)療收費價格低于成本，一些二級醫(yī)院基本上處于勉強維持狀況，醫(yī)院基礎薄弱，醫(yī)療設備和醫(yī)療環(huán)境很差，也使患者的醫(yī)療安全難以保證。

另外，院長們提出，由于要自謀生路，部分二級醫(yī)院更多地要考慮如何掙錢，因此醫(yī)院在規(guī)劃學科發(fā)展上，往往向經(jīng)濟效益好的科室傾斜，而忽略了全局發(fā)展，導致一些醫(yī)院學科帶頭人缺失、業(yè)務流程不盡合理、醫(yī)務人員整體水平差異較大。而且部分二級醫(yī)院的管理者知識老化、觀念陳舊，不敢大膽創(chuàng)新，不能適應當前形勢，急需提高管理水平和領導水平。

也有專家認為，北京城區(qū)的大部分二級醫(yī)院一直是在總體實力不足的情況下，和三級醫(yī)院“較勁”，往往是處于“跟跑”狀態(tài)，其服務一直是“疾病模式”，缺乏核心競爭力，也沒有形成自己的特色，服務方式和提供的“產品”可替代性非常強，因此總是處于“落后”狀態(tài)。

轉型“迫在眉睫”

此次北京市提出，鼓勵二級醫(yī)院轉型為社區(qū)衛(wèi)生機構，逐步形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務格局。

有關專家認為，一方面政府鼓勵二級醫(yī)院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，另外，二級醫(yī)院也可以根據(jù)需要轉型，從綜合醫(yī)院向有專科特色的醫(yī)院發(fā)展，也可以剝離一些床位辦成以老年護理、康復為特色的機構；或者進行資源整合，打破區(qū)域界限，與三級醫(yī)院建立托管關系或被兼并。

在這方面，北京市的一些二級醫(yī)院也開始探索。北京垂楊柳醫(yī)院院長何興圖告訴記者，垂楊柳醫(yī)院2004年與同濟大學附屬醫(yī)院“攜手”，成為該院的附屬醫(yī)院后，選擇以發(fā)展“微創(chuàng)”技術為主導的發(fā)展路子，通過調整管理流程、整合技術、引進人才等措施，醫(yī)院的整體實力得到極大提升。以“女兒式”服務為特色的原北京廠橋醫(yī)院院長白愛萍介紹說，去年廠橋醫(yī)院與一直處于困境的北京西城區(qū)護國寺中醫(yī)院合并，經(jīng)過多項改革措施，醫(yī)院活力大增。