文/茅竟偉

安西縣醫(yī)院：做好內(nèi)功最重要

據(jù)甘肅省安西縣人民醫(yī)院潘永春院長介紹，安西縣是個小縣城，人口3萬多人，但大大小小的醫(yī)療機構(gòu)就有二三十家，因此競爭非常激烈。這里的醫(yī)生和患者多少都有些聯(lián)系，因此，患者選擇醫(yī)生的余地非常大，醫(yī)患之間的矛盾并不突出。

醫(yī)患之間的矛盾主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用上。為了能和其他小門診競爭，在嚴(yán)格遵守國家制定的價格標(biāo)準(zhǔn)的同時，醫(yī)院采取了許多優(yōu)惠措施，例如取消診療費，降低掛號費、注射費等費用，標(biāo)準(zhǔn)4元的注射費降低到了1元。除了突發(fā)病、特殊病之外，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格和其他醫(yī)療機構(gòu)的價格水平相當(dāng)，這樣才能吸引更多的患者。

盡管如此，醫(yī)患矛盾依舊不可避免。由于當(dāng)?shù)厝罕姷纳钏接邢蓿谟龅绞中g(shù)、搶救、護(hù)理等特殊情況的時候，患者往往無力承擔(dān)過多的醫(yī)療費用，糾紛由此發(fā)生。

患者來醫(yī)院看病時，如果沒有特殊情況，醫(yī)院都會選擇使用50元左右的普通藥品為患者治療，因為新藥特藥的價格確實較高，一般在200元左右，而且其成分和藥效并不比普通藥好多少，大多數(shù)只是換了個名稱而已，價格卻上漲了好幾倍。在給患者治療的過程中，醫(yī)院都會列出詳細(xì)的清單，患者能夠?qū)ψ约旱幕ㄙM一目了然，如果有疑問，或者是無法避免的重大疾病，醫(yī)院會為患者解釋清楚。只要工作做到家，患者都不會有怨言的。在當(dāng)?shù)貋碚f，醫(yī)院的醫(yī)療費用確實比較便宜。

說起醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，潘院長坦言這一直是一個比較頭疼的問題。對于我們小地方的醫(yī)院來說，這方面的情況要好一些，一般都是受上一級醫(yī)院的影響。例如，醫(yī)院派醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修，由于那里開新特藥，拿紅包，吃回扣的現(xiàn)象比較平常，而且所得比工資還要高，醫(yī)生往往出于個人利益的考慮而沾染了這些不良風(fēng)氣。當(dāng)他進(jìn)修回來時，不可避免的將這種風(fēng)氣帶到了基層醫(yī)院。這些大醫(yī)院司空見慣的事情，在我們這里只是偶爾發(fā)生。

醫(yī)院在這方面采取了嚴(yán)格的措施。例如控制新藥特藥的使用，可用可不用的堅決不用，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入科室。個別現(xiàn)象還是存在的，但一旦發(fā)現(xiàn)，將堅決杜絕。

但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是多方面的問題，而且是個長期問題，僅僅從思想政治工作上來抓是不行的，例如醫(yī)商勾結(jié)拿回扣的問題，因此要從源頭上治理。同時，潘院長建議國家對新藥特藥合理定價，不要給藥商留下活動的空間。潘院長認(rèn)為，醫(yī)院首先要做好自身的工作，表面文章還是少做為好。

順平縣：揭開回扣黑幕

從2005年3月起，河北省順平縣檢察院以查處衛(wèi)生系統(tǒng)回扣為重點，揭開了順平縣醫(yī)院醫(yī)藥回扣的黑幕，并將涉案藥商和醫(yī)生公訴至法庭，其中6名醫(yī)生一審被判犯受賄罪。

據(jù)順平縣檢察院查證，這家縣醫(yī)院2003年9月至2005年4月間的十幾萬張?zhí)幏街校幧坦餐其N回扣藥品20多種，拿回扣的涉案醫(yī)生71人，90%有處方權(quán)的醫(yī)生參與其中，涉案金額達(dá)20多萬元。

據(jù)藥商和涉案醫(yī)生交代，藥商給醫(yī)生的回扣均按支計算，如阿奇霉素5元、舒血寧5元等。此外，藥商還向科室主任按每支0.5元～2元不等提取回扣。

去年12月28日，順平縣檢察院就此案向順平縣法院提起公訴，楊某等4名藥商在推銷藥品過程中，采用向有處方權(quán)的醫(yī)生提取回扣的方法，向醫(yī)生行賄數(shù)額較大，以行賄罪被起訴；姚某等6名醫(yī)生利用職務(wù)之便，收受藥商藥品回扣，數(shù)額較大，以受賄罪被起訴。

法院審理查明，在2003年9月至2005年5月，保定市一家醫(yī)藥公司新藥部經(jīng)理楊某、業(yè)務(wù)員張某和石家莊一家醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員張某等4人，在向順平縣醫(yī)院推銷依龍、舒血寧、醒腦注射液、阿奇霉素等藥品過程中，給該院內(nèi)二科主任馬某、副主任王某等6名醫(yī)生分別支付了回扣，金額從7029元到9978元不等。

今年1月17日，順平縣法院對順平縣醫(yī)生集體收受藥品回扣案作出一審判決，包括內(nèi)二科主任在內(nèi)的6名骨干醫(yī)生被判犯有受賄罪。由于這6名醫(yī)生的受賄金額均不足10000元，且案發(fā)后退贓積極，因此免予刑事處分。同時，順平縣法院認(rèn)定本案件中的4名藥品推銷人員均構(gòu)成行賄罪，也被免予刑事處分。

在順平縣醫(yī)院吃回扣這起案件中，包括內(nèi)二科主任在內(nèi)的6名骨干醫(yī)生被判犯有受賄罪。一些醫(yī)生認(rèn)為，開處方吃回扣是個普遍現(xiàn)象，況且平均每個醫(yī)生的涉案金額很小，與大醫(yī)院相比是小巫見大巫。因此，有的醫(yī)生并不服氣。據(jù)負(fù)責(zé)該案的順平縣檢察院副檢察長介紹，其中有些醫(yī)生認(rèn)為自己不是公職人員，收受回扣不是犯罪，因此要提起上訴，以洗清“受賄罪”的罪名。

順平縣檢察院排除萬難揭開醫(yī)藥回扣的黑幕，給治理醫(yī)藥系統(tǒng)商業(yè)賄賂開了個好頭。但是，這一類的查處能否推動醫(yī)藥管理體制改革？恐怕還有很長的路要走。

魏縣醫(yī)院：新特藥“一刀切”

為了解決醫(yī)生開方拿回扣、群眾看不起病等頑疾，魏縣人民醫(yī)院使出殺手锏：從2月起，一律不再使用新、特藥，全部改用基本具有同等效果，而價格相對低廉的一般藥品。

在該院劃定的新特藥范圍中，包括近一兩年進(jìn)入市場的、在某個方面具有特殊療效但價格較高的藥品，也包括營養(yǎng)性、保健性的藥品。這些藥品一般不在公費醫(yī)療范圍之內(nèi)，且銷售途徑比較特殊，中間環(huán)節(jié)常常存在“回扣”等加價成分。而普通藥品進(jìn)入醫(yī)院的渠道非常正規(guī)，不存在提成、回扣等問題，價格也比較公開、合理。

藥價虛高和藥品回扣問題主要發(fā)生在新、特藥品上，給患者帶來費用上的沉重負(fù)擔(dān)。那么將新、特藥品全部砍掉，會不會影響到醫(yī)療效果呢？

魏縣人民醫(yī)院的孫院長說，近幾年，市場上推出的新、特藥較多，但在治療效果上不一定有絕對優(yōu)勢。其實很多藥品只是換了個新名稱或新包裝，價格卻漲了不少。“新、特藥容易滋生腐敗和敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓人防不勝防，干脆一刀切了，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。”新、特藥品的售價較高，醫(yī)院的加價自然也會多一些，這樣一刀切下去，會不會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益呢？孫院長表示，按照往年的情況估算，將新、特藥品全部砍掉后，該院一年將減少收入近百萬元。但是，患者治病的費用降下來后，前來就診的患者肯定會大大增加，收入自然也會相應(yīng)提高。兩者抵消之后，醫(yī)院究竟是賺是賠，現(xiàn)在還不好下定論。事實也的確如此。2月18日，記者在魏縣人民醫(yī)院看到，前來就診的患者非常多。除本縣人外，大名、廣平等周邊縣市的部分患者也來此就診。魏縣白仕望鄉(xiāng)農(nóng)民李某稱，自己患有嚴(yán)重的哮喘病，去過多家醫(yī)院，但在縣級醫(yī)院里，這里的藥費是最低的，而且醫(yī)生不讓亂作檢查。

據(jù)邯鄲市衛(wèi)生局透露，魏縣人民醫(yī)院是該市第一家、也是惟一一家對新、特藥品實行“一刀切”的醫(yī)院。衛(wèi)生局的有關(guān)人士認(rèn)為，這種做法不僅讓老百姓看得起病，而且也有利于遏制個別醫(yī)生搞腐敗。但是，對新、特藥一律停止使用的做法，感覺上有點武斷，值得商榷，它也不是從根本上解決看病難、看病貴的最好辦法。

漢陰縣：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)顯成效

當(dāng)中醫(yī)院十幾名醫(yī)生及住院的8名病友擁入2號病房，為家住澗池鎮(zhèn)永豐村3組年近七旬的李老漢切開生日蛋糕、點燃生日蠟燭的那一刻，李老漢怎么也不敢相信縣中醫(yī)院的醫(yī)生能專門策劃這個活動，為他這樣一個患病住院的老人過生日。

看著偎在懷里安詳吮奶的雙胞胎姊妹，剛從煤氣中毒的昏眩狀態(tài)中被搶救過來的、家住龍埡鎮(zhèn)龍埡村5組的產(chǎn)婦、特困戶對象汪亞娣心里涌起陣陣感激的漣漪，若不是縣婦幼保健院及時出車、免費搶救并組織職工捐款為女兒買奶粉、購衣服，母女幾個不知會是什么樣了。

這一幅幅感人動情的畫面，是漢陰縣抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)初見成效的一個縮影。

2004年以來，漢陰縣把加強醫(yī)德建設(shè)、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，作為黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作的重要內(nèi)容，部門協(xié)作，上下配合，綜合治理，有力地推動了全縣醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。年初，縣上成立了糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣紀(jì)委監(jiān)察局與縣衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)治理方案》，對醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量提出了明確要求，嚴(yán)格執(zhí)行了確保醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)療機構(gòu)廉潔行醫(yī)的8條“禁令”（嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)務(wù)活動中開單提成；嚴(yán)禁內(nèi)部科室設(shè)立小金庫；嚴(yán)禁收受患者及親友“紅包”和接受宴請；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療器械、藥品和試劑生產(chǎn)銷售企業(yè)的任何回扣、提成；嚴(yán)禁超越規(guī)定自立、分解項目收費或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費用；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員借向其他醫(yī)療機構(gòu)介紹病人收取手續(xù)費；嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)違反國家藥品集中采購規(guī)定；嚴(yán)禁使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的自制藥品與制劑）。

為加強社會監(jiān)督力度，確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)順利進(jìn)行，縣監(jiān)察局與衛(wèi)生局牽頭，組織城區(qū)各大醫(yī)療機構(gòu)及100名醫(yī)務(wù)工作者代表在城區(qū)廣場舉行了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)、廉潔行醫(yī)”公開承諾簽名活動，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等各大醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人與縣衛(wèi)生局、糾風(fēng)辦簽訂了醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)責(zé)任書。同時，開通并對外公布了醫(yī)療投訴舉報電話，設(shè)立了投訴舉報信箱。縣中醫(yī)院以學(xué)習(xí)教育為先導(dǎo)，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等醫(yī)療法規(guī)。

縣醫(yī)院積極推行首問、首診負(fù)責(zé)制，制訂了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范及獎懲條例，實行月綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，并與效益工資掛鉤；加強了對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生開方用藥、開單檢查等經(jīng)常性監(jiān)督檢查，取消了彩超、CT的開單提成，一次性調(diào)降了部分常用藥品的價格，并在候診大廳公開常用藥品價格。同時，認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》，堅持藥品、器械集中招標(biāo)、定點采購。縣婦幼保健院強化內(nèi)涵管理，不斷提高婦幼保健水平，利用“母親健康快車”免費接送孕產(chǎn)婦412例，組織送醫(yī)、送藥、送健康下鄉(xiāng)義診活動9次，直接為患者讓利3萬余元，受到廣大婦女的一致好評。

漢陰開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，有效地糾正和制止了醫(yī)療活動中的各種不良現(xiàn)象和行為，重塑了醫(yī)務(wù)工作者白衣天使的良好形象。自活動開始以來，全縣累計有7人次拒收“紅包”、涉及金額千余元，有5個科室先后9次收到患者及親友贈送的錦旗、匾牌及感謝信，各級醫(yī)療機構(gòu)通過調(diào)降藥價、取消開單提成及組織義診和送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，共為群