衛(wèi)生部部長高強(qiáng)針對醫(yī)療改革，平均兩天一個(gè)講話，甚至撰文表達(dá)自己強(qiáng)烈的醫(yī)改觀念

編者：之所以照錄高強(qiáng)部長這些日子以來的講話和文章，是因?yàn)閮|萬百姓期待著他在2006年能夠突破醫(yī)療改革的難題，讓百姓“看得起病，吃得起藥”！

王劍鋒是北京的一位普通市民，他因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致頸椎骨錯(cuò)位，先后花去了十幾萬元醫(yī) 療費(fèi)，但病情仍未得到改觀。當(dāng)他聽到國家將建立一批平價(jià)醫(yī)院的時(shí)候，卻沒有表現(xiàn)出激動(dòng)的心情。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在近日的回應(yīng)，破解了王劍鋒“不激動(dòng)” 的原因。

高強(qiáng)說，我國優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市大醫(yī)院。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才，群眾有病都希望到大醫(yī)院。大醫(yī)院的主要功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，現(xiàn)在卻收治了大量常見病、一般病患者，既浪費(fèi)了寶貴的衛(wèi)生資源，又加劇了“看病難”、“看病貴”。

平價(jià)醫(yī)院能配備諸如大醫(yī)院的人才和設(shè)備嗎？如果不能，“看病難”和“看病貴”依舊是個(gè)待解之題。“除非把那些大醫(yī)院變成平價(jià)醫(yī)院！”王劍鋒躺在床上，有些激動(dòng)，“誰不愿意到大醫(yī)院呢？專家教授都在那里！好的設(shè)備也都在那里！收費(fèi)低的醫(yī)院能看好病嗎？”

一位曾在衛(wèi)生系統(tǒng)做過調(diào)研的人士說，王劍鋒的這種心態(tài)代表了很多普通百姓。

那么衛(wèi)生部推行的“平價(jià)醫(yī)院”政策在其積極的意義背后，是否是破解“看病難”、“看病貴”的良藥呢？

高強(qiáng)在這個(gè)問題上這樣說道，“‘看病難’，主要是到大醫(yī)院看病難。其主要原因：一是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，設(shè)備條件較差，服務(wù)水平不高，難以滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；二是群眾對基層醫(yī)院缺乏信任，患一般病也到大醫(yī)院就診，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。‘看病貴’，主要是到大醫(yī)院看病貴。這既有醫(yī)療技術(shù)水平提高、大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價(jià)過高、過度服務(wù)等不合理問題。”

公立醫(yī)院不應(yīng)逐利

在1月7日召開的2006年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在講話中提出，要控制公立醫(yī)院特需服務(wù)，建立醫(yī)療救助基金，不許見死不救，同時(shí)要求各地建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房。

高強(qiáng)說，各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。對“平價(jià)醫(yī)院”實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，對公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療服務(wù)要實(shí)行必要的調(diào)控和干預(yù)，用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%，防止盲目擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，影響基本醫(yī)療服務(wù)供給。

公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)取得的收入，除彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本外，應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢人群的特殊困難。對于危重病人和需要救助的病人，要堅(jiān)持先救治后結(jié)算的原則，絕不允許見死不救。屬于救助對象的，醫(yī)療費(fèi)用通過民政部門救助經(jīng)費(fèi)解決；不屬于救助對象的，通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、困難群眾醫(yī)療救助或社會捐助資金解決。

改革藥費(fèi)過高現(xiàn)狀

“看病貴”也與藥價(jià)高息息相關(guān)。我國已連續(xù)17次降低部分藥品價(jià)格，但群眾卻反映受益不大。這背后是一個(gè)怎樣的原因呢？

高強(qiáng)分析，一個(gè)重要原因是同類替代藥品太多。目前，一個(gè)同類藥品有幾十種，甚至上百種產(chǎn)品。部分藥品降價(jià)后，很快就有未降價(jià)的同類藥品來替代。同時(shí)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制也誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生開貴重藥。長期以來，我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)加成15％—20％作為補(bǔ)償。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，藥品品種少，價(jià)格由政府控制。這一機(jī)制對彌補(bǔ)醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場經(jīng)濟(jì)條件下，藥品越來越多，價(jià)差越來越大，同類療效的藥品價(jià)差可達(dá)十幾倍。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的弊端就顯得日益突出。

如何克服這樣的難題呢？

一是加強(qiáng)法制建設(shè)，大力整頓藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，打擊非法暴利；二是改革藥品定價(jià)機(jī)制，有效控制藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的收益水平，使藥價(jià)回歸“理性”；三是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，通過加大政府投入，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善補(bǔ)償機(jī)制，切斷藥品銷售與醫(yī)院收入的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系；四是遏制醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向，政府對醫(yī)院收支實(shí)施有效監(jiān)管。只有這樣，才能引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

廢除醫(yī)院“創(chuàng)收”機(jī)制是治本之策

實(shí)際上，公立醫(yī)院也存在著生存的問題，“創(chuàng)收”便成為這些醫(yī)院被默認(rèn)的生存之道。目前，政府開辦的公立醫(yī)院數(shù)量很多，規(guī)模很大，財(cái)政投入又嚴(yán)重不足，許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”維持運(yùn)行和發(fā)展。

而據(jù)統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96％。

高強(qiáng)說，靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”的機(jī)制，根源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)利益。公立醫(yī)院必須維持公益性質(zhì)，必須注重維護(hù)群眾利益，不得以營利為目的。公立醫(yī)院靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”的機(jī)制應(yīng)逐步改變。同時(shí)也應(yīng)看到，我國財(cái)政收入水平還不高，政府不可能把醫(yī)療服務(wù)全都包下來。應(yīng)引入市場機(jī)制，吸引社會資金發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，逐步形成政府、社會、個(gè)人共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的格局。政府舉辦的公立醫(yī)院應(yīng)逐步改變“創(chuàng)收”機(jī)制，規(guī)范收支管理，遏制盲目追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向。

那么怎樣改變這種現(xiàn)狀呢？

別無他途，高強(qiáng)指出，主要是加大政府投入，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支管理。最理想的辦法是實(shí)行收支兩條線。支出由政府有關(guān)部門核定，財(cái)政預(yù)算安排；收入上繳政府有關(guān)部門，切斷醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)務(wù)人員收入的聯(lián)系。

今年的財(cái)政預(yù)算還沒有公布，“十一五規(guī)劃”中關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的部分，第一句就是“加大政府投入力度”。實(shí)際上，政府投入占的比例已經(jīng)有所上升，2002年占15%，2003年上升到17%，2004年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果還沒有出來，總的方向應(yīng)該是不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。

醫(yī)院不能市場化

目前，有學(xué)者認(rèn)為，“看病難”還有一個(gè)主要原因，就是醫(yī)改過程中出現(xiàn)的醫(yī)院“市場化”趨勢，不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭，服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)效益。

高強(qiáng)說，“我一直不同意‘市場化’的提法。衛(wèi)生部的文件中也沒有出現(xiàn)過‘市場化’的字眼。醫(yī)療服務(wù)是福利性質(zhì)的公益事業(yè)，衛(wèi)生部早在1997年用文件的形式明確下來。醫(yī)療事業(yè)不能市場化，否則很難為群眾提供安全、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)在健全

在1月7日召開的全國衛(wèi)生工作會議上，高強(qiáng)還透露，衛(wèi)生部決定，設(shè)立專門的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，會同各地建立對醫(yī)院的評價(jià)和巡查制度。

這一專門機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)巡查三級大型醫(yī)院，主要檢查醫(yī)院在規(guī)范服務(wù)收費(fèi)、監(jiān)督合理用藥、規(guī)范內(nèi)部收入分配、提高服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、維護(hù)群眾利益等方面，采取了哪些具體措施，取得了什么實(shí)際效果，群眾和媒體有什么反映等等。對執(zhí)行不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評，直至追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

今年第一期《求是》雜志刊載衛(wèi)生部部長高強(qiáng)的文章稱，“十一五”期間要健全衛(wèi)生法制建設(shè)，堅(jiān)持依法行政、依法管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。

高強(qiáng)在文中寫到，“十一五”期間，要加緊制訂《初級衛(wèi)生保健法》、《艾滋病防治條例》、《血吸蟲病防治條例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，修訂《食品衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。同時(shí)，要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等方面的監(jiān)管，保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

高強(qiáng)談到，政府的衛(wèi)生工作職能主要體現(xiàn)在：

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府衛(wèi)生工作績效的重要指標(biāo)。

二是大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基本醫(yī)療保障體系，整頓藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民身體健康。同時(shí)，發(fā)揮市場機(jī)制的作用，通過制定鼓勵(lì)政策，創(chuàng)造寬松環(huán)境，積極引導(dǎo)社會資金，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。

三是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，按照屬地化原則，建立不分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，由當(dāng)?shù)卣畬?shí)施行業(yè)監(jiān)管的機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療資格準(zhǔn)入，規(guī)范醫(yī)療秩序，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，維護(hù)群眾經(jīng)濟(jì)利益和就醫(yī)安全。加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，糾正不正之風(fēng)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四是加大衛(wèi)生投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。中央和地方政府應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入的增加，進(jìn)一步加大對衛(wèi)生事業(yè)投入的力度，優(yōu)化衛(wèi)生投入方向和結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生。政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障要與改革運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，扭轉(zhuǎn)其片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，維護(hù)公益性質(zhì)。加大醫(yī)療救助工作力度，關(guān)心貧困農(nóng)民和城市低收入居民的看病就醫(yī)，保障困難群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。中央政府應(yīng)增加對中西部地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的轉(zhuǎn)移支付，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。五是加強(qiáng)健康宣傳教育，提高衛(wèi)生知識水平和健康意識，改善群眾生活工作環(huán)境，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。