醫(yī)生獻(xiàn)血救人醫(yī)院反挨罰 應(yīng)急救援合理不合法

2005年6月8日，云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的一名手術(shù)醫(yī)生在為病人實施手術(shù)后，眼見病人大出血不止，本著救死扶傷的精神，那名醫(yī)生獻(xiàn)血救病人，沒想到此舉竟招致醫(yī)院受罰。云南省衛(wèi)生廳法監(jiān)處經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定：東川區(qū)人民醫(yī)院私自采血的行為系違法行為，決定給予醫(yī)院6萬元的經(jīng)濟(jì)處罰。面對危重病人、在血源緊缺的情況下，醫(yī)院自采血液救病人到底屬不屬違法行為？如果是違法行為，那么今后再碰到類似情況時，醫(yī)院該怎么辦？為此，本刊邀請了有關(guān)專家、院長對此進(jìn)行了探討。

特邀嘉賓：
謝馨瑩  云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生法制與監(jiān)督處處長 
謝志剛  云南省昆明市東川區(qū)衛(wèi)生局局長     
高居忠  中華醫(yī)院管理學(xué)會副秘書長         
張利軍  河南省清豐縣人民醫(yī)院             
宋文質(zhì)  北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

謝馨瑩：                     
東川區(qū)人民醫(yī)院屬于非法采供血液

東川區(qū)隸屬昆明市,距昆明市160多公里, 單邊行程2.5～3小時。2004年在全國開展打擊非法采供血液專項整治行動期間，昆明市衛(wèi)生局、云南昆明血液中心與東川區(qū)區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員于2004年9月6日，在東川區(qū)政府召開專門會議，確定從當(dāng)日起，東川區(qū)的臨床用血全部由云南昆明血液中心提供，并要求東川區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)人民醫(yī)院建立輸血科，承擔(dān)血液儲存、供給全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的臨床用血任務(wù)，云南昆明血液中心幫助購置低溫冰箱等設(shè)備，并給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2004年9月21日，東川區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)《關(guān)于做好全區(qū)臨床用血的有關(guān)通知》（東衛(wèi)〔2004〕122號），要求東川區(qū)人民醫(yī)院設(shè)立輸血科，并籌資5萬元購置低溫冰箱等設(shè)備，同時委托東川區(qū)人民醫(yī)院保障全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血，并嚴(yán)格按要求做好冷藏、保存和分發(fā)工作。2004年9月10日起，東川區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血由東川區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)供應(yīng)。

2005年6月，云南省衛(wèi)生廳根據(jù)群眾舉報，對昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院非法自采自供血液進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)調(diào)查核實，東川區(qū)人民醫(yī)院存在著非法采供血液的違法事實。

2004年12月17日至2005年6月16日期間，東川區(qū)人民醫(yī)院共為7名大出血病人進(jìn)行臨時應(yīng)急采血，共自采血液6200毫升。但依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，東川區(qū)隸屬昆明市，轄區(qū)內(nèi)有云南昆明血液中心，不屬于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條中的“邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”或“所在地?zé)o血站（或血液中心）”范圍，并且東川區(qū)人民醫(yī)院為7名病人實行臨時應(yīng)急采血,其中有2例未上報東川區(qū)衛(wèi)生行政部門備案。

2005年3月16日，昆明供電局東川分局職工姬某，其家屬花某因上消化道出血住進(jìn)云南西儀工業(yè)有限公司醫(yī)院（昆明海口200號醫(yī)院）治療。該院位于昆明市西山區(qū)，并不屬東川區(qū)管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但東川區(qū)人民醫(yī)院輸血科工作人員擅自將600 ml A型懸浮紅細(xì)胞以720元價格售給云南西儀工業(yè)有限公司醫(yī)院（昆明海口200號醫(yī)院），當(dāng)晚由姬某帶到云南西儀工業(yè)有限公司醫(yī)院。由此判定東川區(qū)人民醫(yī)院非法出售血液。

而本次案件爭議的焦點，即案中所涉及醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血的定性問題，經(jīng)云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查，取得該院婦產(chǎn)科盧某醫(yī)生在2005年6月8日搶救產(chǎn)婦阮某時有償獻(xiàn)血200毫升的證據(jù)—東川區(qū)人民醫(yī)院支付給盧某140元獻(xiàn)血費的付款通知單，直至6月22日調(diào)查取證期間，盧某才把140元的獻(xiàn)血費退還醫(yī)院。 所以，盧某獻(xiàn)血被確定為有償賣血。

根據(jù)調(diào)查取證結(jié)果，云南省衛(wèi)生廳認(rèn)定東川區(qū)人民院違反了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十八條第一、二款“（一）非法采集血液的；（二）血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無償獻(xiàn)血的血液的”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條、第十九條第一款第一、二項的規(guī)定，認(rèn)為東川區(qū)人民醫(yī)院在全國開展打擊非法采供血專項整治期間，仍從事非法自采自供血液活動，情節(jié)較為惡劣，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十八條規(guī)定和《衛(wèi)生部關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號）文件，決定給予東川區(qū)人民醫(yī)院以下行政處罰：（1）責(zé)令立即改正違法行為；（2）沒收違法所得7360元；(3)罰款60000元。

2005年8月9日，由云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所將行政處罰事先告知書和行政處罰聽證告知書送達(dá)至東川區(qū)人民醫(yī)院，并告知東川區(qū)人民醫(yī)院依法享有陳述、申辯和舉行聽證的權(quán)利，可在三天內(nèi)提出聽證申請，東川區(qū)人民醫(yī)院未提出聽證申請，并表示對處罰無異議。2005年8月15日省衛(wèi)生廳向東川區(qū)人民醫(yī)院發(fā)出行政處罰決定書， 2005年8月22日東川區(qū)人民醫(yī)院將罰款交銀行。

針對東川區(qū)人民醫(yī)院非法采供血液的情況，2005年8月26日云南省廳再次組織省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所、昆明市衛(wèi)生局、昆明市衛(wèi)生監(jiān)督大隊對東川區(qū)人民醫(yī)院采供血液的整改情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時在全省對東川區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行通報，并對全省各級衛(wèi)生行政部門提出如下要求：

（一）要以東川區(qū)人民醫(yī)院非法采供血案例為教訓(xùn)，加大執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。對非法自采自供血液的、非法外售血液的，要及時移交監(jiān)察機(jī)關(guān)追究有關(guān)責(zé)任人員的法律責(zé)任、對超頻采血的、血型替代輸血的、使用過期檢測試劑或藥品的、醫(yī)療廢物管理不善的，要依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)懲不待。

（二）要狠抓血液安全管理，消除隱患，要逐步建立健全長效管理機(jī)制。要加大對采供血機(jī)構(gòu)、臨床用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的采、供血和臨床用血的各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)布局，合理配置采供血機(jī)構(gòu)的設(shè)備和衛(wèi)生技術(shù)人員及管理人員、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員科學(xué)、合理用血的培訓(xùn)，提高成份血使用率，切實構(gòu)筑安全用血防線。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定操作，以確保臨床用血的安全。

（三）要加大無償獻(xiàn)血宣傳力度。要充分發(fā)揮媒體的作用，繼續(xù)開展對《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等法律法規(guī)宣傳，提高采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺守法意識，要以這次專項整治工作取得的成效和形成的良好形勢為契機(jī)，掀起無償獻(xiàn)血的高潮，力爭使云南省的無償獻(xiàn)血工作再上一個新的臺階。

謝志剛：                      
對臨床用血事件的思考和再認(rèn)識

此次案例的出現(xiàn)，對于邊遠(yuǎn)地區(qū)或離中心血站較遠(yuǎn)的縣區(qū)，如何保障滿足臨床用血需求和安全具有一定的警醒作用，應(yīng)該引起衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

首先，臨床用血必須是合法的，就是必須符合《中華人民共和國獻(xiàn)血法》及相關(guān)法規(guī)，否則都屬非法采供血。輸血是一項高風(fēng)險治療技術(shù)，在目前醫(yī)學(xué)條件下，在輸血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行了檢驗，檢驗結(jié)果都是陰性，也不能夠避免發(fā)生血源性疾病如艾滋病傳播的可能。如果發(fā)生血源性疾病傳播和流行，就會危及整個人群，成為重大公共衛(wèi)生問題。如果說醫(yī)院以治病救人為理由，不論是否符合條件都開展采供血工作，必然要發(fā)生艾滋病經(jīng)血液傳播感染，那樣的結(jié)果是極為可怕的。醫(yī)院日常臨床用血問題，可以通過加強(qiáng)輸血科或儲血的建設(shè)和管理，按時上報臨床用血計劃，加強(qiáng)血液的應(yīng)急儲備工作，與當(dāng)?shù)刂行难窘⒕o急救援制度等辦法保證血液供給，滿足臨床用血需要。緊急情況下，如果臨床用血不足，應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門申報。黨和國家對預(yù)防與控制艾滋病工作十分重視，從對全體人民健康負(fù)責(zé)的精神來說，醫(yī)院采供血問題必須由各級衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格監(jiān)督管理，違者依法嚴(yán)肅處理，決不手軟。

其次要學(xué)習(xí)和掌握《獻(xiàn)血法》等衛(wèi)生法律、法規(guī)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，在治病救人上能夠做到與法律、法規(guī)有機(jī)結(jié)合起來，做到合理、合情更合法。國家、衛(wèi)生部出臺法律、法規(guī)，對法律、法規(guī)條文要有明確界定，如離中心血站距離多少公里算邊遠(yuǎn)地區(qū)，或者說多少公里算邊遠(yuǎn)地區(qū)，例如東川區(qū)與昆明市直線距離165公里，單邊路程2.5-3小時，如果遇到重大交通事故或嚴(yán)重自然災(zāi)害，多名受災(zāi)者因為急性大失血需要緊急用血，醫(yī)院血液儲備不足的話，即使是請求當(dāng)?shù)刂行难揪o急支援，在血液送到的3個小時以內(nèi)，病人隨時可能因失血過多發(fā)生死亡，這個責(zé)任誰也無法承擔(dān)。中心血站以外如何建立安全有效的供血點或建立一個能夠安全有效供血網(wǎng)，確保整個地區(qū)臨床用血，這個問題提請上級衛(wèi)生行政部門及時研究，否則一旦發(fā)生突發(fā)事件，后果難以預(yù)料。

高居忠：                       
醫(yī)政部門需要提高監(jiān)管水平

我認(rèn)為這個案例應(yīng)該一分為二地看，云南作為我國艾滋病高發(fā)區(qū)，國家衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)各醫(yī)院的采供血行為的管理，東川區(qū)人民醫(yī)院沒有采血許可證，卻進(jìn)行了采血，這是一件違反有關(guān)法規(guī)的事件，進(jìn)行處罰，這是無可厚非的。

但是醫(yī)生的天職是救死扶傷，這個案例中的病人實施手術(shù)后大出血不止，醫(yī)生在輸入了1600毫升懸浮紅細(xì)胞后，仍出血不止。在四處為病人尋找AB血型的無償獻(xiàn)血者無果、電話征得區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)同意的情況下，婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生盧新華本著救死扶傷的原則，為病人無償獻(xiàn)血200毫升，使病人轉(zhuǎn)危為安。這個事件中，醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神是應(yīng)該給予表揚的。平時醫(yī)生是沒有義務(wù)也不應(yīng)該為病人直接獻(xiàn)血的。在遇到一些不可抗力， 把救死扶傷作為天職的醫(yī)生，才可以作出這樣的奉獻(xiàn)。 云南衛(wèi)生廳應(yīng)該把這個事件中的醫(yī)生和醫(yī)院