美迪醫(yī)療網(wǎng)記者不久前旁聽了中歐禮來醫(yī)院管理課程班為醫(yī)院管理者推出的“風(fēng)險管理”課程，主講老師來自英國著名的咨詢機(jī)構(gòu)。

院長眼中的風(fēng)險

“我們醫(yī)院馬上就要按照市政府的安排與其他幾家醫(yī)院合并組成醫(yī)療集團(tuán)。組建集團(tuán)之后，怎樣避免各個部門、不同醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作中可能出現(xiàn)的混亂局面？”“政府投入逐漸減少，醫(yī)院如何規(guī)避資本運(yùn)營中借貸、投資的風(fēng)險？”“疾病流行、突發(fā)事件到來后，醫(yī)院如何規(guī)避風(fēng)險……”

這些問題是英國老師在正式授課之前，請院長們談?wù)勊麄冋J(rèn)為醫(yī)院管理中面臨的風(fēng)險。大家經(jīng)過討論，歸納出上面幾個問題。

在隨后的采訪中，一些院長又向記者提到了一些醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險和危機(jī)：發(fā)生重大醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛后，巨額賠償往往使醫(yī)院遭受重大打擊，資金周轉(zhuǎn)困難，無法開展正常工作；發(fā)生醫(yī)療糾紛， 病人流向其他醫(yī)院；醫(yī)院花大力氣培養(yǎng)的人才流失機(jī)……

院長們歸納集中的，都是他們在醫(yī)院經(jīng)營管理中已經(jīng)碰到或可能面臨的危機(jī)。隨著英國老師的授課，他們發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險管理并不僅僅局限于解決這些顯而易見的問題。

英國老師介紹說，當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)一旦出現(xiàn)問題，就會迅速影響到整個組織、行業(yè)甚至是整個國家和世界的有序發(fā)展。醫(yī)院管理中隱藏的風(fēng)險滲透于醫(yī)院的發(fā)展策略、醫(yī)院經(jīng)營管理以及醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)中。醫(yī)院面臨的風(fēng)險是現(xiàn)實(shí)的，也是潛在的。醫(yī)院管理者要承擔(dān)起風(fēng)險管理的責(zé)任，學(xué)會預(yù)測風(fēng)險，防患于未然。

風(fēng)險管理是弱項

專家認(rèn)為，風(fēng)險管理是系統(tǒng)工程。院長們要學(xué)會規(guī)避風(fēng)險，就要在決策中了解整個醫(yī)療市場的動態(tài)和政策環(huán)境的變化，隨之調(diào)整經(jīng)營管理策略。

一位院長告訴記者，他所在醫(yī)院目前正面臨一場信任危機(jī)——該院不久前被查出存在違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象。此事一經(jīng)媒體披露，在當(dāng)?shù)匾饛?qiáng)烈反響，患者紛紛找到醫(yī)院要求重新核對醫(yī)藥費(fèi)用。

那位從事醫(yī)院管理研究的專家說，國家推行的醫(yī)療保險等相關(guān)政策使近年來的醫(yī)療市場發(fā)生了很大變化。比如，參保患者為了節(jié)省經(jīng)費(fèi)，“光顧”醫(yī)院的次數(shù)減少，醫(yī)院門診量下降；住院患者為了少花錢，住了兩三天就要求出院。當(dāng)遇到此類問題時，一些院長只是抱，并沒有拿出吸引病人、降低成本、提高效率的經(jīng)營管理辦法。

成都市衛(wèi)生局局長周光榮曾告訴美迪醫(yī)療網(wǎng)記者，按照政府轉(zhuǎn)變職能的要，衛(wèi)生行政部門不再當(dāng)醫(yī)院的“保姆”。但是，當(dāng)醫(yī)院遇到麻煩和糾紛時，還是習(xí)慣地來找衛(wèi)生主管部門。這一現(xiàn)象表明，目前我國醫(yī)院管理者的風(fēng)險管理能力普遍不強(qiáng)，英國老師所提的“讓管理者承擔(dān)風(fēng)險管理的責(zé)任”的要求短時間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。

青島市人民醫(yī)院的呂富杰認(rèn)為，目前國內(nèi)醫(yī)院管理者風(fēng)險管理能力不強(qiáng)主要緣于兩個方面的原因：一是長期受計劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式影響，應(yīng)對風(fēng)險時依賴思想嚴(yán)重。許多醫(yī)院管理者缺乏基本的風(fēng)險管理意識和能力，沒有在每一個管理環(huán)節(jié)上形成相應(yīng)的反風(fēng)險計劃和措施，在風(fēng)險發(fā)生時反應(yīng)緩慢，不能迅速有效地處理危機(jī)。二是醫(yī)院管理者普遍任職時間有限，在任期內(nèi)片面強(qiáng)調(diào)發(fā)展，盲目追求規(guī)模和效益，一般不考慮醫(yī)院效益快速增長時潛在的風(fēng)險。同樣，員工也缺乏風(fēng)險意識。

規(guī)避風(fēng)險尚需探索

一些院長學(xué)完課程后認(rèn)為，風(fēng)險是醫(yī)院管理中無法回避的問題。醫(yī)院管理者不但要學(xué)會預(yù)測和規(guī)避風(fēng)險，還應(yīng)將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與風(fēng)險管理協(xié)同考慮，建立一個敏感、靈活、高效、有彈性的管理組織。

英國老師說，這個有彈性的組織是一個學(xué)習(xí)型組織，要不斷探索預(yù)防風(fēng)險的管理制度和應(yīng)對策略，不斷強(qiáng)化員工的風(fēng)險和危機(jī)意識，有效地協(xié)調(diào)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略、運(yùn)營、管理系統(tǒng)和治理結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的風(fēng)險，從而使醫(yī)院能夠承受驟然降臨的混亂，消除不利狀況，確保持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，安全渡過危機(jī)。

如何建立這樣一個有彈性的組織？英國老師介紹了一家英國醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)：董事會、醫(yī)院高層主管之下，有兩個非常重要的小組———非臨床風(fēng)險管理小組和臨床治理小組。非臨床風(fēng)險管理小組負(fù)責(zé)對醫(yī)院的業(yè)務(wù)、運(yùn)營、人力資源、設(shè)施的風(fēng)險管理；臨床治理小組負(fù)責(zé)管理臨床醫(yī)療的每個環(huán)節(jié)，包括臨床風(fēng)險管理，具體內(nèi)容有血液感染、輸液風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險等。

一位院長課后說，醫(yī)院通過加強(qiáng)全面的品質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量管理，會在一定程度上規(guī)避醫(yī)療工作中的風(fēng)險。比較而言，醫(yī)院如何規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險是個更大的難題。目前，醫(yī)院管理者中不懂經(jīng)營的大有人在，很多院長看不懂財務(wù)報表，很難對各項經(jīng)營策略的損益作出正確的判。

另一位院長說，醫(yī)院要想建立全面的風(fēng)險管理機(jī)制，還應(yīng)建立職業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍，要通過職業(yè)化管理，讓職業(yè)院長借鑒國外先進(jìn)理念和成熟的管理經(jīng)驗，根據(jù)中國實(shí)際情況，學(xué)會把握市場脈搏、吃透政策，將發(fā)展戰(zhàn)略與風(fēng)險管理整合起來，探索出有中國特色的醫(yī)院風(fēng)險管理模式。