從衛(wèi)生部獲悉，衛(wèi)生部將聯合財政部、發(fā)展和改革委員會、勞動保障部發(fā)布大型醫(yī)療設備采購的管理辦法。這一辦法的出臺將是懲治醫(yī)療設備流通領域腐敗的一劑猛藥，對平抑醫(yī)療價格、降低醫(yī)療成本將起到重要作用。衛(wèi)生部希望這個管理辦法能在年底之前出臺，同時更高級別的管理條理也正在繼續(xù)起草和上報之中。 

■ 醫(yī)療設備市場的價格黑幕 

“過去花1萬元看病，可能有8000元買了藥，但現在這1萬元的費用中可能有8000元用在了各種各樣的檢查上”。業(yè)內人士指出，患者醫(yī)療價格居高不下的原因由過去的藥價為主正變成了醫(yī)療檢查費用為主。 

衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長趙自林指出，醫(yī)院配置了高技術的醫(yī)療設備后，為了收回成本，往往動員患者多做檢查。而患者在相信醫(yī)生的前提下，往往是被動消費。這樣，醫(yī)院在無形中增加了許多不必要的檢查。 

而患者在為醫(yī)院醫(yī)療器械買單的同時也為醫(yī)療器械采購過程中的腐敗買了單。一位不愿透露姓名的醫(yī)療器械代理商告訴記者，醫(yī)院醫(yī)療設備和手術器械采購過程中的“回扣”之風已經成為了這一行業(yè)的潛規(guī)則。他說，近兩年很多醫(yī)院實行了招標采購，沒有前幾年那么好做了，但是利潤還是很高，操作空間還很大。醫(yī)療器械公司或代理商與廠家簽訂的合作協議，有的毛利高達60%，有的甚至達到70%～80%之多。尤其是一些進口的技術含量高的設備的價格更是翻倍增長。如骨科用的X射線機，同質國產品僅20多萬元，進口的則要70萬元左右。核磁共振國內同類產品價格要比國外品牌低100多萬。 

一些醫(yī)院為了吸引患者就診，引進多少世界一流的設備成了其實力最有說服力的例證。而國外很多企業(yè)在實現本地化生產還需要一段時間，這樣就給了經銷商很大的操作空間。一些大的代理商通常又會將自己的單子分下去，搞二級或三級代理。流通環(huán)節(jié)的增多也使價格上漲成了必然。一支進口心臟支架，報關價僅為700美元，到經銷商手中卻變成了9000元人民幣，到了醫(yī)院價格則達到18000元。 

環(huán)節(jié)的增多也使購銷腐敗無形滋長。據透露，代理商給醫(yī)院相關負責人的“回扣”通常以考察費、宣傳費、科研費以及報銷費用等形式支付。“行情”一般是醫(yī)療器械價格的20%～25%不等。據透露，雖然現在很多醫(yī)院采取招標采購制度。但很多代理商還是通過各種手段將回扣送入醫(yī)院相關負責人的口袋。代理商在招標報價時會將這20%的回扣計入成本。 

■ 集中招標采購中央和地方各有動作 

集中招標采購無疑是降低價格、杜絕醫(yī)院非規(guī)范行為的最好辦法。 

衛(wèi)生部副部長高強曾在接受本報記者采訪時表示，雖然衛(wèi)生部近幾年加快了醫(yī)療體制改革，對藥品進行集中采購收到一定的效果，但這個效果和群眾愿望相比還有一定的差距。他說，今后醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的采購領域會不斷擴大，將對大型醫(yī)療設備進行集中采購試點。 

事實上，今年衛(wèi)生部就有一些較大的動作。據了解，今年衛(wèi)生部直接組織采購項目13個，在9月份已經拋出一個8.34億元采購大單，主要用于農村醫(yī)療設施的增加和農村防疫體系的建設。由中央政府出資，委托招標公司招標采購，然后由供應商送到需求單位。趙自林介紹，這8.34億中有不同的項目，其中，醫(yī)療用汽車于這個月21日開標，下個月其他醫(yī)療設備也將陸續(xù)開標，今年年底這次采購全部完成。 

雖然對于每年總量500多億的醫(yī)療器械市場，8.34億并不是什么大數目，但這僅僅是個開始。 

據趙自林介紹，今后，凡是中央財政安排的全國衛(wèi)生項目中需要購買的儀器、設備都要進行政府采購，部屬(管)單位使用財政性資金的采購項目也要通過制定政府采購預算向衛(wèi)生部上報計劃，逐步實行部門集中招標采購。 

地方政府在這方面也陸續(xù)有了一些動作。今年7月1日廣州市出臺了相關政策規(guī)定，實行預算管理的市屬衛(wèi)生機構，凡使用財政性資金采購的醫(yī)療設備及其附屬設施(單項及同類批量價值在10萬元以上的項目)，一律由市政府集中采購，任何未經批準擅自購置醫(yī)療設備的單位及領導將受查處。據悉，在蘭州也出臺了同樣的政策。 

■ 四部委即將重拳出擊 

更大的動作還在后面。趙自林介紹，由衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、勞動保障部將聯合下發(fā)一個大型醫(yī)療設備的管理辦法。這個辦法主要針對的是醫(yī)療設備的價格，首要的目的是規(guī)范市場降低價格。 

趙自林說，這個管理辦法，在上一屆政府時就已經有一個初稿，現在衛(wèi)生部對這個管理辦法又做了重新的修改。據介紹，上一稿想通過國務院以條例的形式下發(fā)，但管理條例內容比較多，出臺的周期較長，要兩至三年的時間才能出臺。因此，為了盡快規(guī)范市場，衛(wèi)生部聯合四個部委先發(fā)布一個管理辦法。目前，這個管理辦法的文件正在等待衛(wèi)生部領導的審核，然后，其他三個部委會根據自己的職能重新做一些修改和調整。衛(wèi)生部希望這個管理辦法能在年底之前出臺。與此同時，管理條例仍在繼續(xù)起草和上報。 

趙自林指出，在很多發(fā)達國家大型醫(yī)用設備的配置就是實行計劃管理。我國要根據經濟發(fā)展水平、人民的生活水平同時結合醫(yī)療技術的發(fā)展加強對醫(yī)療設備尤其是一些大型醫(yī)療設備進行嚴格的管理。對于100萬以上的大型醫(yī)療設備，根據各醫(yī)院的特點和設備用途，提出不同的選型指標。趙自林表示，并不是每個醫(yī)院都需要高精尖的設備。不同的醫(yī)院需求不同。比如，磁共振就有三個檔次，高檔產品主要用于科研和一些三級甲等醫(yī)院的臨床教學。臨床應用型，用于一般省級醫(yī)院臨床檢驗；還有一種經濟適用型，滿足一般醫(yī)院檢驗一般常見病和多發(fā)病。 

據了解，除了在集中采購中提出選型指標，管理辦法最主要的手段還是降低診療收費標準，用行政的手段帶動市場的杠桿。患者的費用降低必然逼著醫(yī)院降低成本，在采購時尋求更好的性價比，而非盲目采購高精尖的設備。另外，還能限制醫(yī)院的設備配置，讓醫(yī)院的設備滿負荷運作，使醫(yī)院自然減少一些患者并不需要的檢查。

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