廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)實(shí)施以來，擠掉不少藥價虛高的泡沫，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但隨著時間推移也出現(xiàn)了不少問題，不少醫(yī)療臨床專家反映：藥品招標(biāo)一味強(qiáng)調(diào)價格，使一些品質(zhì)較好的藥物被排斥在外，無法滿足患者病情的需求。專家提出，對于藥品集中采購過程中凸現(xiàn)的枝節(jié)問題，也是行政部門應(yīng)當(dāng)考慮完善的。

個案1 無造影藥物

珠海病人來穗做貴價MR

價錢比較

做X光或CT花費(fèi)幾百元

做MR至少上千元

以前，醫(yī)院治療膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊癌等膽道疾病時，常常先為病人注射“膽影葡胺”，再對病人做膽道造影，只需照個X光或CT就能看得一清二楚。現(xiàn)在，由于“膽影葡胺”沒有入圍“藥品招標(biāo)采購”進(jìn)不了醫(yī)院，醫(yī)生只能讓患者做MR（即核磁共振成像術(shù)）。中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科的區(qū)慶嘉教授告訴記者，他每個月都會定期到珠海，為中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院的病人看診，今年1月，一名姓鄧的工程師患了膽囊炎前來就診，他給患者開了“膽影葡胺”做“膽道造影”，但醫(yī)院的藥房人員告訴他，該藥在藥品招標(biāo)中沒有進(jìn)標(biāo)，已沒有貨了，沒法做膽道顯影，只有做MR才能看得清楚，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有MR設(shè)備。患者只好挑了個周末，坐了3個多小時的車，到廣州做檢查。“如果有了‘膽影葡安’，做個X光或是CT，幾百元就搞掂了，但是做MR，至少也得過1000多元。”區(qū)教授說，患者不僅多花了錢，也花費(fèi)了更多的時間。

個案2 無造血蛋白原

產(chǎn)婦大出血險(xiǎn)危及生命

效果比較

“纖維蛋白原”能快速高效造血

凝血因子或血漿降低了搶救成功率

去年2月，一名27歲的年輕產(chǎn)婦入住廣州某家醫(yī)院，孩子出生后產(chǎn)婦大出血，情況危急，隨時可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)生急得大喊“趕快拿‘纖維蛋白原’過來”，匆匆出去的護(hù)士跑回來卻告知，醫(yī)院已無這種藥物的庫存。醫(yī)生一聽，趕緊為產(chǎn)婦注射凝血因子和血漿，經(jīng)及時搶救，產(chǎn)婦才轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)生卻嚇出一身虛汗。

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑部主任鄭師明告訴記者，“纖維蛋白原”是從血漿中提純出來的高濃度制血劑，能快速高效造血。從去年初開始，這種藥就全國緊缺。廣州各大醫(yī)院普遍反映，病人尤其是產(chǎn)婦大出血時，需要用“纖維蛋白原”來快速造血，但醫(yī)院卻找不到這種藥，問了多個生產(chǎn)廠家，都說不生產(chǎn)了。沒有“纖維蛋白原”，醫(yī)院只能給病人注射凝血因子或血漿來替代，但這種替代的方法往往降低了搶救成功率，嚴(yán)重時甚至可能危及病人生命。

個案3設(shè)備不對路

直腸癌病患保不住肛門

效果比較

××牌切割器切口彎而小巧，切直腸不用切肛門

某中德合資切割器切口很直不夠彎，切直腸難保肛門

不僅是藥品，醫(yī)療器械也存在同樣問題。區(qū)慶嘉教授告訴記者，未實(shí)行“藥品招標(biāo)采購”之前，醫(yī)院對直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)，用的是××牌子的切割器，這種切割器切口彎而小巧，很適合骨盆的形狀。一般手術(shù)切除直腸要切到腫物以下2厘米，用××牌子的切割器切斷直腸后，能對其做有效吻合，不用切除肛門。

但是，由于該醫(yī)療產(chǎn)品沒在中標(biāo)的范圍，醫(yī)院只能改用一家中德合資生產(chǎn)的切割器，它的切口很直、不夠彎，切除后不能進(jìn)行有效縫合，病人在手術(shù)時保留肛門的機(jī)會就會少很多，切腫瘤保命脈的同時切除肛門，病人排泄只能靠左腹部的造口來解決，拿袋子裝排泄物再清洗掉，對病人來說很不方便。

醫(yī)生憂慮——

部分好藥退出醫(yī)院對病人無益

區(qū)教授說，在未實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購之前，醫(yī)生為患者做完腹部手術(shù)后，若發(fā)現(xiàn)患者腸子蠕動不好，會讓其服用一種叫“新斯的名”的藥物。這種藥物可以促進(jìn)神經(jīng)傳遞，對患者恢復(fù)腸蠕動療效很好，但該藥因?yàn)檫^于便宜，在招標(biāo)中不幸落馬，醫(yī)院進(jìn)的是另一種同類藥品，但是從臨床情況看，療效比“新斯的名”要差一些。還有消化道出血的病人，醫(yī)生普遍會拿“氫氧化鋁凝膠”給病人用，該藥可以中和胃酸，對胃病病人療效很好，但由于沒進(jìn)標(biāo)，醫(yī)院也無法購入。

“治療癌癥的藥中，國外生產(chǎn)的‘草酸鉑’比國產(chǎn)藥療效更好，以前醫(yī)院會用國外的‘樂沙定’，現(xiàn)在只剩下國產(chǎn)的‘艾恒’”。區(qū)教授表示，他并不排斥國產(chǎn)藥，國產(chǎn)藥中也有很多好藥，但從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，很多進(jìn)口藥的確療效更突出，主要是跟對藥物研究經(jīng)費(fèi)投入多寡、相關(guān)臨床驗(yàn)證水平高低有關(guān)，國內(nèi)目前對有些藥物的研究經(jīng)費(fèi)投入和驗(yàn)證水平不如國外高，這也決定了一些國產(chǎn)藥不能完全替代進(jìn)口藥。他認(rèn)為，即使是同一種國產(chǎn)藥，不同的生產(chǎn)廠家，療效也存在一定的差異，因?yàn)橥愃幤飞a(chǎn)過程中會存在品質(zhì)、純度、份量上的差別，藥品招標(biāo)如果一味地強(qiáng)調(diào)價格，會使一些沒有進(jìn)標(biāo)的好藥退出醫(yī)院，退出市場，這對患者沒有益處。

入圍藥品也難采購

廣醫(yī)三院藥劑部鄭主任介紹，有些去年入圍“陽光采購”的藥品也出現(xiàn)了無法及時補(bǔ)充庫存的情況。廣州地市級醫(yī)院現(xiàn)在還在執(zhí)行去年“陽光采購”的標(biāo)準(zhǔn)。近幾個月來，醫(yī)院一直在找一種應(yīng)用很普遍的女性激素“己烯雌酚針劑”，這種藥雖有口服劑替代，但口服藥經(jīng)過吸收才能到達(dá)所需部位，吃多了還有副作用，打針則可以直接注射到所需部位，效果相比好很多。目前，醫(yī)院僅剩少量庫存，也無法購入補(bǔ)充。

專家分析——

以藥養(yǎng)藥不可行 低利潤藥玩失蹤

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院副院長陳安薇介紹，醫(yī)院選擇一種通用名的藥物時，一般會選一種進(jìn)口藥、一種國產(chǎn)藥。而之所以選進(jìn)口藥，是因?yàn)椴糠仲|(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥缺貨，廠家因利潤低或無利潤不愿生產(chǎn)。從去年12月到今年3月，醫(yī)院就緊缺一種叫“可拉明”的搶救藥。這是一種價格低廉的呼吸中樞興奮劑，常用于急診搶救中。以前藥廠會靠另外一些利潤較高的藥來“養(yǎng)”它，但實(shí)行“藥品集中招標(biāo)采購”后，部分利潤較高的藥品被刷下來，沒有高利潤藥物的支撐，像“可拉明”這種利潤極低的藥物，藥廠就不愿再多生產(chǎn)了。

據(jù)了解，為防止廠家停產(chǎn)低價藥，有關(guān)部門規(guī)定，如果廠家停產(chǎn)低利潤藥物，那么該廠所有藥物都無法進(jìn)入競標(biāo)。

招標(biāo)講價也要講療效

中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科的區(qū)慶嘉教授認(rèn)為，政府實(shí)行集中招標(biāo)本意是降低藥品價格減輕患者負(fù)擔(dān)，這是便民利醫(yī)之舉，但上千種藥品同時降價，其中出現(xiàn)了不少問題。區(qū)教授說，即使是同一種藥物，也有質(zhì)量好壞之分，太過強(qiáng)調(diào)價格，規(guī)定某個價格標(biāo)準(zhǔn)以上的藥品一律不能入圍，很多有良好口碑、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被排除在外，進(jìn)不了醫(yī)院，生產(chǎn)廠家便會停產(chǎn)，一些低價、治療效果較差的藥品則“趁機(jī)“進(jìn)入醫(yī)院藥房，對患者反而不利。區(qū)教授質(zhì)疑：是否參加藥品集中招標(biāo)的每個專家對每種不同品牌的藥物質(zhì)量都有確切了解？如果要參與定價，是否采納一些具多年臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生意見會更合理？

讓區(qū)教授感到無奈的是，一些好的藥物、醫(yī)療器械進(jìn)不了招標(biāo)，進(jìn)不了醫(yī)院，醫(yī)生不能用，患者即使去香港或國外買回來想自用，醫(yī)院也不敢違規(guī)使用。區(qū)教授認(rèn)為，降低藥價不應(yīng)“一刀切”，一味排斥高價藥，有關(guān)部門可以通過加強(qiáng)藥品監(jiān)管等來達(dá)到降低藥費(fèi)的目的。

衛(wèi)生廳：應(yīng)展開調(diào)查解決突出問題

對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，他也曾聽到個別患者反映過類似情況，即在醫(yī)院找不到某種特定的藥，從香港、國外買回來醫(yī)院也不敢違規(guī)使用。但現(xiàn)在只是極個別的情況，若患者需要用某種急需的藥或高價藥，正好在藥品限制采購目錄中，按照今年的“陽光采購”政策規(guī)定，每間醫(yī)院自由采購的藥品可以占總采購額的3%，患者還是能通過醫(yī)院買到自己需要的藥。

他表示，患者用藥肯定都希望用療效最好的藥，若因藥品未中標(biāo)或其他原因?qū)е虏糠趾盟幉荒苓M(jìn)入醫(yī)院，如大多患者和醫(yī)生也持有同感，相關(guān)部門就應(yīng)該展開詳細(xì)的調(diào)查，重點(diǎn)解決存在的突出問題，讓患者真正得到質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。