“2005年是醫(yī)院改革元年，也將是醫(yī)院投資元年!"《財富照耀醫(yī)院》曾提出，未來一兩年中，為數(shù)眾多的各級國有醫(yī)院將走上改制之路，國有醫(yī)院將給社會資本留下大量的空間。事實上，大批國有醫(yī)院也到了非改不可的時候。一方面現(xiàn)有的國有公立醫(yī)療機構占主導地位的格局已經(jīng)在快速地發(fā)生變化，各地頻頻興建中外合資、合作醫(yī)院，乃至外商獨資醫(yī)院，另一方面，醫(yī)療機構之間的競爭日趨激烈，優(yōu)勝劣汰、適者生存的競爭法則將在醫(yī)療市場得到淋漓盡致的體現(xiàn)。醫(yī)療機構只有全面更新服務理念，找準市場定位，創(chuàng)造品牌，并通過個性化、特色化的服務才能贏得和占有市場。

不僅如此，患者的法制意識也逐漸增強，對醫(yī)療行為透明度的要求也越來越高，醫(yī)療服務行為開始步入法制化軌道，醫(yī)院不僅要不斷提高醫(yī)療技術水平和服務質量，還要在醫(yī)療服務中增強證據(jù)意識、契約意識，以避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

此外，質量、效率、效益也成為醫(yī)療機構和就醫(yī)者的共同目的。一方面，就醫(yī)者希望付給醫(yī)院最少的資金，并獲得最佳的醫(yī)療效果，另一方面，醫(yī)療機構要生存與發(fā)展，就必須嚴格控制醫(yī)療成本，提高收益水平。但面對競爭激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)療機構要通過降低成本，提高質量、效益和效率，確保穩(wěn)定的就醫(yī)者，最終實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，也必須對國有醫(yī)院的運行機制進行變革、調整、改造、改善。

然而，國有醫(yī)院是一種十分特殊的國有企業(yè)。為此，《經(jīng)濟》雜志約請國務院國資委研究中心黨委書記、常務副主任李保民博士與北京大成律師事務所高級合伙人、資深律師脫明忠，就國有醫(yī)院改制過程中所不可回避的一些問題，進行了一次深入的對話。

李保民博士先后在國家體改委、國務院體改辦和國資委研究中心工作，長期參與國家宏觀經(jīng)濟政策的研究和制定，在他看來，國有醫(yī)院的改革應遵循“分類改革，事企分開，面向市場，轉為企業(yè)”的原則進行，以營利性醫(yī)療機構為突破口進行產(chǎn)權制度改革，將部分國有醫(yī)院轉為企業(yè)，或者改制為公司制的營利性機構。

從事國有產(chǎn)權改革研究和實踐多年的脫明忠律師則認為，國有醫(yī)院改制可以采取多種形式，除了實行“資產(chǎn)所有權和經(jīng)營權分離”的“國有民營”改革，還可以完全轉制，成為民辦非營利性醫(yī)院或者民辦營利性醫(yī)院，甚至可以實行不包括國有產(chǎn)權的股份制改造，但對于轉為股份制醫(yī)院的，其國有資產(chǎn)最終要以債權形式退出，而不是以股權形式流動。

脫明忠還十分推崇建立“國有公立醫(yī)院出資人制度”，即由各級國資委分別授權，成立衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司，地區(qū)醫(yī)院國有資產(chǎn)授權的經(jīng)營主體，負責經(jīng)營管理所屬醫(yī)院現(xiàn)有全部國有資產(chǎn)，對國資委承擔保值增值責任。

有所為有所不為

《經(jīng)濟》：眼下社會各界對醫(yī)院改制都十分關心，而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的管理人員特別關心的是，中央“有進有退、有所為有所不為”的方針也否適用于醫(yī)院改制？從經(jīng)濟結構調整的角度看，哪些國有醫(yī)院可以退出，哪些國有醫(yī)院不能退出？

李保民：根據(jù)國家結構調整的總體部署和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會職能和特點，至少有四類醫(yī)院不能退出。

一是由政府直接舉辦的部分公立醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)最有實力的綜合醫(yī)院(含醫(yī)學院校附屬醫(yī)院)、布局合理的提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)院、高科技龍頭醫(yī)院、示范醫(yī)院等，這些醫(yī)院是政府為了對醫(yī)療市場進行宏觀調控而設立的，承擔技術培訓和指導、醫(yī)療服務示范作用、收費水平的示范作用，并且對民營醫(yī)院盲目追求超額經(jīng)濟利潤起到一定的抑制作用。這一類醫(yī)院要強化管理，搞好經(jīng)營。

二是承擔公共衛(wèi)生服務的醫(yī)院，如由政府出資辦的傳染病院、結核病院、麻風病院、精神病院、性病及艾滋病防治機構、地方病防治機構、血站、急救中心等具有公共衛(wèi)生服務性質的醫(yī)院，政府非但不能退出，而且要大力加強。

三是婦幼保健服務機構不能退出。婦女兒童是受保護的弱勢人口，這些人的健康保健是公共衛(wèi)生問題，要由政府出資辦理，賠錢也要辦。

四是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不能退。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生保健、農(nóng)村疾病控制以及衛(wèi)生監(jiān)督的中心，過去因國家財力和體制等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被納入醫(yī)療服務管理，依靠業(yè)務收入尤其是藥品收入過日子，農(nóng)村公共衛(wèi)生等無人負責。這一塊問題比較復雜，可以鼓勵個人和其他投資者辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，展開競爭經(jīng)營，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的衛(wèi)生工作，包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、疫情報告、疾病控制、初級保健、社區(qū)衛(wèi)生服務等不能退，應由當?shù)乜h級政府承擔責任。

脫明忠：在目前的形勢下，國有醫(yī)院可采取以下幾種途徑退出：

一是改制為公司制醫(yī)院，吸引民間資本投資，鼓勵民間個人、其他投資人兼并、收購、聯(lián)合，或醫(yī)院管理者收購、職工持股等。

二是設立醫(yī)療衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營管理公司或與當?shù)貒Y委合作，對醫(yī)院控股收購或者由政府財政無償劃撥，實現(xiàn)產(chǎn)權多元化，建立混合所有制醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營管理公司或國資委的資本可以控股也可以參股，可以廣泛吸收外部資本，也可以上市融資。

三是由民營企業(yè)或醫(yī)院協(xié)會會員組建醫(yī)院管理公司，同政府財政局、衛(wèi)生局簽訂醫(yī)院托管合同。江蘇、浙江、上海、北京已做了一些有益的探索，有的地方已經(jīng)成立了醫(yī)院管理公司，由醫(yī)院管理者與醫(yī)院管理公司訂立托管合同并負責保值增值。

四是醫(yī)院獨立申請成為民辦非營利性醫(yī)院，依靠社會贊助、捐贈或慈善組織支持經(jīng)營。

第一道門檻：產(chǎn)權改革

《經(jīng)濟》：對于逐漸鋪開的醫(yī)院改制而言，其內(nèi)容主要涉及哪些方面？
　　
李保民：醫(yī)院改制是個復雜的系統(tǒng)工程，同國有企業(yè)改革有許多相同之處，但也有其特殊性。醫(yī)院改制乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革需要整體規(guī)劃分步實施，實施過程會涉及許多問題，比如醫(yī)院轉制問題，轉制、轉企、轉型，以及內(nèi)部決策與方案審批、清產(chǎn)核資與產(chǎn)權界定、資產(chǎn)評估及醫(yī)院品牌、醫(yī)療技術等無形資產(chǎn)的作價入股以及資產(chǎn)處置與人員安置等問題，但主要問題是產(chǎn)權制度、人員關系和運行機制。
　　
《經(jīng)濟》：那么，國有公立醫(yī)院的改革能否實行產(chǎn)權投資主體多元化呢？
　　
脫明忠：目前有兩種觀點，一種觀點認為，國有公立醫(yī)院內(nèi)部可以實現(xiàn)產(chǎn)權主體多元化，形成混合所有制，通過股份制改造，實現(xiàn)國有資本保值增值；另一種觀點則認為，公立醫(yī)院內(nèi)部不能形成產(chǎn)權主體多元化，這是由公立醫(yī)院的根本性質決定的。但衛(wèi)生部擬出臺的《醫(yī)院體制改革指導意見》指出，“在政府所屬醫(yī)療機構中，國有股不低于51%"，這意味著更多的社會資本將被允許進入公立醫(yī)院，意味著將對公立醫(yī)院體系實行產(chǎn)權的重新安排。
　　
李保民：產(chǎn)權制度改革是最基礎性的，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，加快醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的步伐，可以實施多種形式的產(chǎn)權主體多元化，比如對原醫(yī)院實行股份制改造，醫(yī)院無形資產(chǎn)作價入股、醫(yī)院經(jīng)營管理者持股、醫(yī)院職工投資入股、引進外資、擴大新增投資、引進機構投資者或戰(zhàn)略投資者、組建醫(yī)院集團等等。
　　
第二道門檻：人事制度改革
　　
《經(jīng)濟》：據(jù)了解，國有醫(yī)院的院長們普遍反映，人員的分流與安置以及員工關系的處理，是醫(yī)院改制的難題之一，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革的指導思想和目標是什么呢？
　　
李保民：深化醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革的指導思想是：理順管辦職能，下放管理權限，引入競爭機制，搞活用人制度，努力提高醫(yī)療服務水平。人事制度改革的目標是：緊縮編制、強化聘任、轉換機制、提高效益，逐步建立以“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”為基礎的衛(wèi)生人才競爭激勵制度，逐步實現(xiàn)政事分開、管辦分開，政府依法監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生機構自主用人、個人自主擇業(yè)，基本建立起人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低，充滿生機和活力的運行機制，充分調動衛(wèi)生人才的積極性和創(chuàng)造性，推動衛(wèi)生人才隊伍結構調整，優(yōu)化衛(wèi)生人才資源配置。
　　
《經(jīng)濟》：醫(yī)院的體制改革及其人事制度改革是否也像其他國有企業(yè)改制一樣，存在著人員身份置換問題？
　　
脫明忠：準確地講叫“人員安置”，與其他國企改革一樣，人員安置是最大的問題，隊伍的穩(wěn)定、人員的整合、文化的融合，是改革和合作成功的基本條件。人員安置首先是勞動關系處理，應注意四點：
　　
一是要明確員工身份置換的內(nèi)涵，即依據(jù)國家有關勞動法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，通過解除、終止或者變更原來國有企業(yè)的勞動合同，職工由“企業(yè)人”變?yōu)椤吧鐣臉I(yè)人員”，從而促進企業(yè)能進能出、崗位能上能下等機制的形成，推動企業(yè)經(jīng)營機制的根本轉換。
　　
二是要明確身份置換的對象，即國有醫(yī)院在冊的全民所有制員工。社會聘用員工、臨時工等不屬于身份置換的對象。這主要適用于原用人單位主體消失的、新設立醫(yī)院屬非國有形式的、改制后的醫(yī)院國有資本未達到控股的、醫(yī)院因改制而提前解除聘用合同的人員。
　　
三是要明確人員與醫(yī)院的勞資關系。對分流到國有資本絕對控股的改制醫(yī)院的，員工與原醫(yī)院解除、與改制醫(yī)院重簽勞資合同、權利義務接續(xù)，但職工意見與改制醫(yī)院意見不一致的，與改制醫(yī)院簽訂3年以上合同，不足3年延至3年。對分流到改制為非國有控股醫(yī)院的，員工與原醫(yī)院解除合同并支付經(jīng)濟補償金，同時與改制醫(yī)院簽訂的聘用合同不得低于3年。
　　
四是要明確聘用合同關系處理的事項與程序，這與國有企業(yè)改制的程序大體一致，如制定《職工安置方案》、清償各項社會保險費用、落實安置費用、聽取工會及職代會對《改制方案》和《職工安置方案》的意見，以及方案審批、辦理合同手續(xù)等。
　　
《經(jīng)濟》：作為轉企、改制的事業(yè)單位，改制醫(yī)院的員工分流安置的方式會有哪些？
　　
脫明忠：參照國有企業(yè)改制人員分流安置的政策規(guī)定，醫(yī)院改制人員分流安置有四個途徑：
　　
一是競聘上崗，應本著完善競爭機制，搞活用人制度，促進人才流動，優(yōu)化人才資源的辦法和規(guī)范的聘任程序進行。
　　
二是自謀出路。對于未能競聘到工作崗位的人員，根據(jù)本人的具體情況