王慶　陳光虎(荊州市婦幼保健院　湖北　荊州　434001)

　　依托咪酯及安定靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，但用藥后患者出現(xiàn)肌顫和肢體不自主運(yùn)動的發(fā)生率依然較高。選用效強(qiáng)而副反應(yīng)小且價廉的藥物聯(lián)合應(yīng)用，日益受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。芬太尼復(fù)合依托咪酯及安定，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，副作用少。報告如下。

1 資料與方法
　　1.1 臨床資料  選擇門診應(yīng)用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)且年齡18～41歲，體重39～78 kg，妊娠6～10周早孕者的完整手術(shù)記錄。其中1999年4月～2000年12月應(yīng)用依托咪酯復(fù)合安定靜脈麻醉者300例，為Ⅰ組。 2001年1月～2004年7月應(yīng)用芬太尼復(fù)合依托咪酯及安定靜脈麻醉者600例，為Ⅱ組。
　　1.2 麻醉效果評定及評定的一致性自1999年4月門診應(yīng)用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)以來，患者手術(shù)記錄單各觀察項(xiàng)一致，門診手術(shù)麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師基本固定。手術(shù)記錄完整。顯效：術(shù)中無痛，表情自然或無意識呻吟、活動，醒后無記憶。有效：醒后訴術(shù)中有輕微疼痛。無效：醒后訴術(shù)中疼痛明顯、大聲呻吟。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  應(yīng)用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果
　　2.1 鎮(zhèn)痛效果  兩組總有效率分別為Ⅰ組92.0%，Ⅱ組99.5%，差異有顯著性(U=6.22 ，P＜0.01＝；顯效率分別為Ⅰ組78.0%，Ⅱ組90.8%，差異亦有顯著性(U=5.31， P＜0.01）。表明芬太尼復(fù)合依托咪酯及安定較依托咪酯復(fù)合安定有更明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉效果。見表1。
　　2.2 蘇醒時間及自主能力恢復(fù)時間  從推藥完畢至能喚醒、完全清醒、能自主行走三個階段時間，Ⅱ組均較Ⅰ組 明顯縮短，且都呈現(xiàn)差異有顯著性(P＜0.01）。見表2。

　　2.3 出血量  兩組受術(shù)者,平均出血量分別為11.0±4.5 ml和10.7±5.2 ml,兩組出血量比較無顯著性差異。
　　2.4 副作用  兩組受術(shù)者均無PAAS發(fā)生,無心率減慢、出冷汗、面色蒼白等全身情況。術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐分別占22.3%、20.2%，無顯著性差異（P＞0.05）。肌顫發(fā)生率Ⅱ組則明顯低于Ⅰ組，有顯著性差異（U=14.17  P＜0.01＝。見表3。

兩組受術(shù)者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、脈搏、靜脈氧含量監(jiān)測均穩(wěn)定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論
　　依托咪酯鎮(zhèn)痛用于無痛人流，雖然有強(qiáng)效催眠、起效快、蘇醒迅速等較好的效果，但存在肌顫發(fā)生率高及鎮(zhèn)痛不完全等欠缺。輔以安定后，肌顫發(fā)生率明顯降低，但鎮(zhèn)痛仍不十分理想。芬太尼與依咪酯及安定聯(lián)合應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果大大提高，達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的效果。結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛總有效率、顯效率均顯著高于依托咪酯與安定聯(lián)合，肌顫發(fā)生率也明顯降低，差異均有顯著性（P＜0.01三聯(lián)用藥后病人的血壓、心率、靜脈氧含量同二聯(lián)用藥一樣穩(wěn)定，術(shù)前、術(shù)中及清醒后無明顯變化（P＞0.05），且術(shù)中出血量無明顯差別。與文獻(xiàn)報道一致。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)加用芬太尼后不僅可以減少依托咪酯及安定的用量，而且縮短了病人意識消失的時間，使病人的呼吸抑制危險性下降；先注射芬太尼使病人的血管漲痛的感覺減輕，也降低了術(shù)后靜脈硬化的發(fā)生率。由于不良反應(yīng)少，患者更愿意接受，是一種更安全、合理、有效的人流鎮(zhèn)痛方法。

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