在全國統(tǒng)一降價(jià)30%之后，遼寧省今年再次降低CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查費(fèi)用，平均降幅達(dá)20%。有關(guān)人士分析，此次降價(jià)全省一年可為患者節(jié)省1億元，但仍未降到底限，大型設(shè)備檢查費(fèi)用仍有降價(jià)空間。

醫(yī)療“軍備競(jìng)賽”引發(fā)“設(shè)備依賴癥”

近年來，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新，形成了“大干快上”的“大躍進(jìn)”格局，同時(shí)也帶來明顯的副作用：規(guī)模越來越大，設(shè)備越來越新，費(fèi)用越來越貴。這一現(xiàn)象被稱作醫(yī)療“軍備競(jìng)賽”。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國目前每萬人擁有大型醫(yī)療檢查設(shè)備數(shù)量，不但超過經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家，有的也突破經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的水平。不久前遼寧省的一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論哪級(jí)醫(yī)院均存在著診斷設(shè)備平均臺(tái)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療設(shè)備平均臺(tái)數(shù)，兩者之比最高可達(dá)13：1。

遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長于潤吉認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療檢查設(shè)備配置持有載然不同的態(tài)度，前者要求合理優(yōu)化配置，堅(jiān)持杜絕重復(fù)低效率購買，而醫(yī)院則熱衷于積極購置，通過引進(jìn)設(shè)備提高診療水平，追求更大的經(jīng)濟(jì)效益。

瘋狂地重復(fù)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，不可避免地造成衛(wèi)生資源的新一輪浪費(fèi)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2003年對(duì)全國一萬四千多家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，全國共有5000臺(tái)CT，擁有率超過30%，700多臺(tái)核磁共振，擁有率近5%。大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)數(shù)量多，但利用率較低。全國CT利用率為38%，核磁共振利用率4.3%。全國僅CT一項(xiàng)，就浪費(fèi)50億至60億元。

重復(fù)引進(jìn)大型檢查設(shè)備還造成使用不合理，設(shè)備使用“升級(jí)”和“越位”現(xiàn)象屢禁不止，出現(xiàn)醫(yī)生非理性開單檢查，患者“不該查的查了，應(yīng)該簡(jiǎn)單查的復(fù)雜化了”。衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大型醫(yī)療設(shè)備使用效果差，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病癥的只占檢查人數(shù)的30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求的陽性率達(dá)60%的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，至少有一半的患者做了不應(yīng)該做的高價(jià)檢查。

醫(yī)療“設(shè)備依賴癥”加重患者負(fù)擔(dān)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)科院腫瘤研究所主任喬友林介紹，大型醫(yī)療設(shè)備濫用之風(fēng)早在前幾年就已經(jīng)在中國醫(yī)療界彌散。幾年前，世界衛(wèi)生組織官員有一次曾經(jīng)提出這樣的疑問：北京一個(gè)城市的CT比全英國都多，中國真的有這么富有嗎？

記者在采訪中經(jīng)常聽到患者抱怨“現(xiàn)在的醫(yī)生不會(huì)看病了”，沒等說上兩句話，便左一個(gè)右一個(gè)地開檢查單，搞得老百姓看不起病。沈陽七十多歲的退休職工劉萬新到醫(yī)院體檢時(shí)，接受醫(yī)生建議做了一次膀胱鏡尿道檢查。“去醫(yī)院時(shí)本來好好的，經(jīng)不住醫(yī)生嚇唬做檢查，檢查沒做成卻差點(diǎn)喪了命。現(xiàn)在一個(gè)月?lián)Q一次導(dǎo)管，一周換一次尿管，天天還得換藥。”家屬說，現(xiàn)在劉萬新的日常生活需要全天護(hù)理，生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如以前，而這一切病根全都是那次“多余”的體檢。

這位老人的遭遇，可以說非常準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療市場(chǎng)存在的“設(shè)備依賴癥”的原因：患者盲目信任儀器，醫(yī)生過分依賴診斷設(shè)備。不少患者正是過分相信醫(yī)生，依賴設(shè)備才吃了大虧

沈陽市一家醫(yī)院放射科主任王林認(rèn)為，一方面有患者需求，另一方面利潤空間大，使得醫(yī)院診斷設(shè)備不斷翻新。甚至個(gè)別醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生多開檢查單、導(dǎo)致不少可以通過常規(guī)物理檢查來診斷的病理現(xiàn)象，卻非要儀器診斷，加重了患者負(fù)擔(dān)，甚至因診療不規(guī)范造成人身傷害。

大型醫(yī)療設(shè)備檢查存在著誘惑力極大的利潤空間。以市級(jí)醫(yī)院為例，一臺(tái)核磁共振一天的純利潤達(dá)到萬元以上。一臺(tái)普通的核磁共振成本約為500萬元，按使用壽命15年計(jì)算，每天的折舊成本大約在900元。而一個(gè)核磁共振檢查就要800元，按保守?cái)?shù)量，市級(jí)醫(yī)院一天15人做檢查，去掉電費(fèi)、人員費(fèi)以及折舊成本，醫(yī)院一天凈收入近萬元。

大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用仍有降價(jià)空間

遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長于潤吉認(rèn)為，造成目前各家醫(yī)院爭(zhēng)相購置大型貴重醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生和患者出現(xiàn)“設(shè)備依賴癥”的主要原因是，國家目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理缺乏宏觀調(diào)控，我國目前擁有大型醫(yī)療設(shè)備的各家醫(yī)院“各自為政”，為了追求更大的經(jīng)濟(jì)利益，大型醫(yī)療設(shè)備檢查不能實(shí)現(xiàn)資源共享，檢查結(jié)果不能實(shí)現(xiàn)“一卡通”，同一患者到多家醫(yī)院重復(fù)同一檢查，造成了浪費(fèi)。

十年前，衛(wèi)生部出臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備管理辦法，規(guī)定CT、核磁共振等七種設(shè)備，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)后方可購買。“政策制定了，卻無人核查！”僅東北某省未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的CT，就占全省總數(shù)的60%。于潤吉認(rèn)為，2003年國家統(tǒng)一降價(jià)后，各地大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)目有增無減，說明大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用仍有贏利空間。

導(dǎo)致這一問題的主要原因有二：一是目前大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用兩次降價(jià)，仍未降到底限，CT、核磁共振等檢查收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際成本消耗；二是制定收費(fèi)價(jià)格是按衛(wèi)生部規(guī)定的使用年限(一般是5年)計(jì)算折舊費(fèi)成本的，實(shí)際上大型醫(yī)療設(shè)備均超過規(guī)定使用年限，醫(yī)院得以實(shí)現(xiàn)超額利潤。

于潤吉算了這樣一筆帳：以CT為例，平均購買價(jià)格361萬元，平均每次收費(fèi)225元，一天平均20人次(最高達(dá)50-60人次)，約2.7年便可收回成本；現(xiàn)在，國家規(guī)定CT使用年限為5年，而不少醫(yī)院的CT實(shí)際使用年限為6-7年，多使用的時(shí)間足足掙了再購買兩臺(tái)CT的費(fèi)用！

政府應(yīng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)行總量控制

時(shí)下，不少醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)意識(shí)到了醫(yī)療“軍備競(jìng)賽”所帶來的嚴(yán)重后果。沈陽一家醫(yī)院的兒科醫(yī)生認(rèn)為，時(shí)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，各醫(yī)院為了生存更看好利潤高、風(fēng)險(xiǎn)小的大型檢查設(shè)備，爭(zhēng)相購置醫(yī)療診斷設(shè)備，醫(yī)療檢查查費(fèi)用居高不下，既占用了國家大量資金，造成了資金浪費(fèi)，同時(shí)又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了愈演愈烈的“看病難”問題。

有關(guān)專家建議，應(yīng)從源頭抓起，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制上著手解決醫(yī)療“設(shè)備依賴癥”難題，一是建議政府制定大型醫(yī)療設(shè)備配置計(jì)劃，根據(jù)地區(qū)服務(wù)人口，經(jīng)濟(jì)發(fā)展汰況、生活水平，確定各地大型醫(yī)療設(shè)備配置總量，實(shí)行總量控制，超過計(jì)劃不再進(jìn)行新的設(shè)備審批。二是有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大型檢查設(shè)備超年限使用情況的監(jiān)督管理工作，進(jìn)一步降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用。

此外，還應(yīng)探索解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制問題，辦好帶有福利性質(zhì)的醫(yī)院；填補(bǔ)法律政策中存在的空白，合理處理醫(yī)患糾紛；制定嚴(yán)格的診療標(biāo)準(zhǔn)，查處醫(yī)院、醫(yī)生濫開單檢查現(xiàn)象；加大科普宣傳力度，把健康體檢的知情權(quán)、選擇權(quán)交還給患者。