近日，北京中國人民解放軍總醫(yī)院血管外科通過微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)成功重建了主動脈弓，使一例復(fù)雜主動脈夾層動脈瘤患者得到了有效的治療。其病情的復(fù)雜性及手術(shù)方案的設(shè)計，在國際范圍內(nèi)未見報道。

該患者為40歲男性，長期存在原發(fā)性高血壓疾病。2001年突發(fā)胸背部劇烈疼痛，經(jīng)對癥治療癥狀逐漸消失。2004年胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，CT證實為夾層動脈瘤，最大直徑7cm。夾層第一裂口上距左鎖骨下動脈距離15mm左右，遠(yuǎn)端裂口位于左頸動脈水平。左頸總動脈與無名動脈共干。2004年4月該患者接受了成功的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。但術(shù)后第5個月再次出現(xiàn)胸痛，經(jīng)檢查證實：主動脈弓再發(fā)新夾層并逆行撕裂至升主動脈，達(dá)冠狀動脈開口水平。高壓動脈血流導(dǎo)致升主動脈和降主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行性增大。術(shù)前CT檢查顯示，降主動脈夾層動脈瘤幾乎占據(jù)了左側(cè)胸腔的1／3。夾層動脈瘤隨時有破裂的危險，升主動脈夾層還可突入心包，導(dǎo)致心包填塞，直接威脅生命。積極地治療勢在必行。

對這種病變的治療是極其困難的。一是夾層動脈瘤巨大、病變廣泛；二是病變累及大腦和上肢的供血血管；三是第一次置入的移植物直接影響開放式手術(shù)方案的設(shè)計。如果采用傳統(tǒng)的開放式血管外科技術(shù)勢必要進(jìn)行全胸主動脈置換和頭臂血管的重建，這種手術(shù)的死亡率和重大并發(fā)癥的發(fā)生率極高。為提高手術(shù)安全性，經(jīng)過數(shù)月的周密準(zhǔn)備，逐步創(chuàng)建一套完整的以腔內(nèi)技術(shù)重建主動脈弓為核心的手術(shù)方案。

為保證手術(shù)過程中每時每刻大腦血液供應(yīng)不受影響，實施腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)之前先通過外科手術(shù)進(jìn)行右頸總動脈-左頸總動脈-左鎖骨下動脈人造血管搭橋術(shù)。然后，經(jīng)右頸總動脈置入分叉支架型血管，釋放后，分叉支架型血管的主體位于冠狀動脈水平以重建升主動脈血流。分叉支架型血管的短臂位于升主動脈遠(yuǎn)端，而長臂正好位于右無名動脈腔內(nèi)以重建大腦的血液供應(yīng)。恢復(fù)右側(cè)大腦正常血供后，經(jīng)股動脈放入直筒狀支架型血管與分叉支架型血管的短臂在主動脈弓部對接。最后應(yīng)用另一枚直筒狀支架型血管將前一枚支架型血管延伸到降主動脈水平，腔內(nèi)技術(shù)完成后結(jié)扎左頸總動脈和左鎖骨下動脈近端，從而實現(xiàn)腔內(nèi)技術(shù)重建主動脈弓，即保證了心臟以外軀體其它所有臟器血液循環(huán)的重新架溝，又實現(xiàn)了夾層動脈瘤的腔內(nèi)治療。

應(yīng)用支架型血管腔內(nèi)修復(fù)主動脈夾層動脈瘤是近年來的新技術(shù)，由于其完全避免了巨大的手術(shù)切口、廣泛的解剖、體外循環(huán)等操作，從根本上改變了主動脈擴(kuò)張性疾病的治療模式。這種技術(shù)將巨創(chuàng)的主動脈外科手術(shù)轉(zhuǎn)化成微創(chuàng)，一般只需3cm腹股溝小切口或局麻下即可完成的手術(shù)。但是，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是難以進(jìn)行重要分支血管的重建，其次位于主動脈弓部的病變，因為涉及大腦和上肢的分支血管，被認(rèn)為是腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁區(qū)。解放軍總醫(yī)院血管外科自1997年開始致力于主動脈瘤和夾層動脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，已成功完成200余例主動脈夾層的腔內(nèi)治療，其研究成果已處于國際領(lǐng)先水平。但過去的經(jīng)驗主要限于治療降主動脈夾層和重建左頸或左上肢動脈，應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)重建無名動脈和主動脈弓，完全改變軀體的血液供應(yīng)狀況，還是第一例。這一經(jīng)驗為血管腔內(nèi)技術(shù)開辟了更廣闊的應(yīng)用空間，也標(biāo)志著我國的微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入世界最先進(jìn)行列。