美國Boran等報告,對處于生育年齡且有生育要求的卵巢交界性腫瘤患者,可考慮行保留生育功能的手術,但患者術后復發率較高,應密切隨訪。[Gynecol Oncol 2005, 97(3):845]

卵巢交界性腫瘤具有發病年齡輕,腫瘤分期早,患者生存時間長,復發晚的特點,除浸潤性種植和微小乳頭狀卵巢漿液性交界性腫瘤外,局限于卵巢的交界性腫瘤患者生存率達98%~100%。由于卵巢交界性腫瘤患者年輕且預后好,保留生育功能是治療的一個重要方面。

該研究納入1993-2004年間142例接受手術治療的卵巢交界性腫瘤患者,研究者對62例接受保留生育功能手術的患者進行了隨訪。保守性手術即保留子宮和至少一側卵巢,有4種術式:單側卵巢切除、單側卵巢切除+對側囊腫切除、單側卵巢囊腫切除、雙側卵巢囊腫切除。手術的同時可行對側卵巢活檢、腹膜多點活檢、大網膜切除、闌尾切除、盆腔或腹主動脈旁淋巴結切除。非保守性的手術為全子宮和雙側附件切除。

全面手術分期包括腹腔沖洗液細胞學檢查、大網膜切除或活檢、腹膜多點活檢及淋巴結取樣。

術后第1年,每3個月隨訪1次,繼而每6個月隨訪1次,持續2年,以后每年隨訪1次。隨訪指標包括臨床查體、經陰道超聲檢查、血清CA125水平,如果持續24個月內未隨訪到患者,即為失訪。對妊娠轉歸、妊娠次數和復發率進行分析。

結果顯示,142例患者手術時的平均年齡為(40.0±15.4)歲,接受保守性手術的62例患者,平均年齡為(27.5±5.4)歲。平均隨訪時間為44.3個月,盆腔痛和腹脹是最常見的癥狀。行保守性手術的患者中,有4例復發,復發率為6.5%,而非保守性手術的復發率為0%,兩組患者中均無與疾病相關的死亡。

4例復發患者的手術方式分別為:單側卵巢切除+對側囊腫切除(2例)、單側卵巢切除(1例)、單側卵巢囊腫切除(1例)。囊腫切除和單側卵巢切除的復發率分別為15%和2.4%,但兩者之間的差異無統計學顯著性(P>0.05)。在接受保守性手術的患者中,有10例患者妊娠,3例流產,10次分娩成功。

該研究初步證實,對有生育要求的育齡卵巢交界性腫瘤患者,應該考慮行保守性手術保留生育功能,但需嚴密隨訪。