研究顯示，目前為每一個ST段升高的患者提供及時的治療仍存在很大的差距，接受到經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療的時間仍然無法讓人滿意，尤其是在醫(yī)院休息的時段內(nèi)。學(xué)者們建議應(yīng)建立更完善的系統(tǒng)，以確保患者能夠按照美國心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)院（ACC/AHA）的指南接受治療。

來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Harlan Krumholz教授說道：“數(shù)據(jù)顯示即使在醫(yī)院的休息時段，藥物和溶栓治療也基本不會受到延遲，但當(dāng)談及血管成形治療時，結(jié)果就有些不同了，首先，在休息時段內(nèi)人們接受到治療的時間將延長21分鐘，其次，有部分病人的延遲時間超過了兩個小時。當(dāng)患者出現(xiàn)心臟病發(fā)作時，每一秒鐘都是關(guān)鍵的，而我們看到的延遲卻是這樣明顯。”

研究的全文發(fā)表在2005年8月17日出版的美國心臟病雜志上。

在接受HeartWire采訪時Krumholz說，這是他們進行的大量的有關(guān)急性心梗再通治療時間與治療效果的研究之一，這一研究是旨在消除醫(yī)院原因造成的再灌注治療延遲的步驟中關(guān)鍵的一步，這些研究都將促進醫(yī)院改善并縮短就診治療時間。在研究中，學(xué)者們希望進一步闡明事件－藥物和事件－介入治療間時間的關(guān)系和對死亡率的影響。

此次回顧性研究的數(shù)據(jù)來自于National Registry of Myocardial Infarction (國家心梗注冊研究，NRMI)研究。這是一份心梗患者自愿參與的數(shù)據(jù)庫研究。研究共觀察了68439份采用溶栓治療的ST段升高心梗病例和33647份PCI治療的心梗病例，時間為1999-2002年。一期觀察重點為再灌注治療時間。患者的抵達時間被分為上班時間（7am－5pm）和休息時間（5pm－7am）。

學(xué)者們發(fā)現(xiàn)有67.9%的溶栓患者和54.2%的PCI患者出現(xiàn)在休息時段，發(fā)病－藥物治療時間在休息時段中稍微長于上班時段，絕對值相差很小。而發(fā)病－介入治療時間則存在較大差距，在5pm-7am時段和周末，再灌注患者接受到治療的時間比正常時段要晚21分鐘。

Krumholz說道：“我相信更多醫(yī)生都傾向于介入治療，它的確比溶栓更有效。但現(xiàn)在很難做出選擇的原因是介入治療往往更慢，這使得其效果大打折扣。”

總體來說，患者在非上班時段就診有更高的院內(nèi)死亡率，與上班時段就診者相比，危險比率為1.07; 95% CI 1.01-1.14。當(dāng)單獨評價介入治療組時，死亡率差距會進一步加劇，這意味著延遲的治療時間直接導(dǎo)致了死亡率的增加。

學(xué)者們還測算了能夠按照ACC/AHA標準，即發(fā)病－藥物治療不超過30分鐘，發(fā)病－介入治療不超過90分鐘，進行治療的比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溶栓治療組未達標的比例略低于介入組未達標的比例。對那些接受PCI治療的人群來說，只有更少的人能夠在90分鐘內(nèi)接受到治療，更多的患者接受治療的時間甚至超過了120分鐘，這在非上班時段中更為明顯。

Krumholz說道：“不可掩蓋的事實就是，隨著時日的推移，發(fā)病－介入治療的時間仍然難以令人滿意。越來越多的患者不得不接受指南推薦之外的治療時間，即使在上班時段，這一問題也同樣存在。”

為查明延遲的來源，Krumholz及其同事們對轉(zhuǎn)診和治療前的各個方面進行觀察，他們發(fā)現(xiàn)，在非上班時段中，患者到達導(dǎo)管室后的檢查時間大大延長，比如心電圖檢查結(jié)束到進行治療就占據(jù)了非常長的一段時間。

Krumholz等指出治療的延遲在各級醫(yī)院中都有出現(xiàn)，包括大型中心，教學(xué)醫(yī)院和高密度的PCI中心。他說讓急診室激活導(dǎo)管室，采用群呼系統(tǒng)通知更多醫(yī)生，并讓值班醫(yī)生在醫(yī)院附近活動都是減少再灌注時間的有效方法。這意味著他們有意識提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院必須建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，發(fā)揮團隊中每一個成員的作用。

他總結(jié)說：“我們希望看到的是，當(dāng)患者因ST段抬高的心梗而就診時，醫(yī)院和醫(yī)生爭分奪秒的進行救治，并在患者來到醫(yī)院前就制定好完整的治療方案。這是每一個人的責(zé)任，那些不必須的延遲是人為造成的，我們有能力消除它。”