研究人員在5月19日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med 2005;352:2049-2060,2122-2124）上報(bào)告，作為腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)，胱抑素C（cystatin C）可能比肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率更好地估計(jì)老年病人的死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

抑胱素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，由細(xì)胞分泌入血流，經(jīng)腎過(guò)濾和代謝。舊金山退伍軍人醫(yī)療中心的希利帕克（Michael G. Shlipak）和同事比較了抑胱素C、肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的預(yù)后價(jià)值。1992-1993年測(cè)量了4637名65歲或以上參試者血漿標(biāo)本中上述物質(zhì)的水平，然后隨訪至2001年。

研究者觀察到，抑胱素C和總因死亡幾乎直線相關(guān)，而肌酐和GFR是J形相關(guān)。肌酐只有在上7%水平的參試者風(fēng)險(xiǎn)顯著大于最低四分位數(shù)者，而抑胱素在最高四分位數(shù)者的風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加一倍（調(diào)整了多種混雜因子）。而且在肌酐的每一四分位數(shù)內(nèi)，抑胱素C增加與死亡率增高都相關(guān)。研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑胱素C，而不是肌酸酐，其高水平和心血管、MI或中風(fēng)死因獨(dú)立相關(guān)。

“如果檢查總因死亡率，抑胱素C在本研究中不但超過(guò)了傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，而且是最重要的一個(gè)死亡預(yù)測(cè)因子”，希利帕克告訴路透社記者，“而且它與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間有難以置信的預(yù)后聯(lián)系，從最低范圍到最高范圍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)幾乎有10倍差異”。他認(rèn)為抑胱素C對(duì)腎病風(fēng)險(xiǎn)大者的分層最有幫助，即使在肌酐水平低時(shí)，比如心臟病、高血壓和糖尿病老人。“病人的安全性是我首先要檢查的”，他說(shuō)，“因?yàn)槲覀冏龅脑S多事――不管是手術(shù)，還是診斷檢查或是某些藥物――都對(duì)腎功能可能不好的病人有危險(xiǎn)”，對(duì)這些病人，測(cè)量抑胱素Ｃ可以幫助醫(yī)生權(quán)衡利弊。

塔夫特斯新英格蘭醫(yī)療中心的利維（Andrew S. Levey）和史迪文斯（Lesley A. Stevens）在相關(guān)評(píng)論中說(shuō)，“今后的研究應(yīng)著重于根據(jù)血清肌酐或/或抑胱素Ｃ來(lái)制訂一種更準(zhǔn)確的評(píng)估方程，這很重要”。