以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病（包括腦卒中和心肌梗死）是與生活方式相關(guān)的疾病。這些疾病患者出現(xiàn)臨床癥狀（如腦供血不全或心絞痛）或致殘致命的后果（如急性心肌梗死和腦卒中）的時期大多在中老年，但其起病卻在未成年階段，經(jīng)過數(shù)十年的“沉默”，以突發(fā)的嚴重后果結(jié)束病程，甚至結(jié)束生命。半數(shù)以上的急性心肌梗死患者起病前無任何先兆。急性心肌梗死早期死亡的患者一般未能到達醫(yī)院救治而死于院外。因此，等到這些具有嚴重后果的疾病發(fā)生癥狀或后果時再救治，往往為時已晚。

我們能否搶在疾病的終末事件發(fā)生之前識別出疾病的蛛絲馬跡，及早采取有效預(yù)防措施，防患于未然呢？現(xiàn)代的技術(shù)可以實現(xiàn)這一目標。

我們應(yīng)了解作為疾病干預(yù)的“中間終點”，在疾病的亞臨床階段開始實施預(yù)防措施。

中間終點是使我們能夠窺視亞臨床階段病變的窗口，其中有一些指標的檢查方法無創(chuàng)傷性，甚至可在診室中應(yīng)用。例如①踝臂指數(shù)（ABI）：操作如同測血壓一般簡便易行。以測出的下肢踝部收縮壓為分子，上肢肱動脈收縮壓為分母計算其比值。如果該比值小于0.90即為異常。踝臂指數(shù)可反映外周動脈疾病的存在及其大致的嚴重程度。與創(chuàng)傷性血管造影相比，ABI的敏感性為90％，特異性為98％。同時，ABI與嚴重的心血管危險因素相關(guān)，并且被證實為心血管事件和死亡率的危險因素。近年來，人們已將ABI異常診斷的周圍動脈疾病視為冠心病的等危癥，其預(yù)防的力度等同于已患有冠心病的患者。②頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）：用B型超聲的無創(chuàng)傷方法測定頸動脈內(nèi)膜的厚度或檢測有無動脈粥樣硬化斑塊。如果IMT大于等于1mm，心血管事件的危險顯著增加。

選用這些中間終點，便于直觀見到改變生活方式和使用有預(yù)防作用證據(jù)的藥物，如降壓藥物、他汀類降膽固醇藥物，減慢、終止甚至逆轉(zhuǎn)病變的效果，有利于增強醫(yī)生和患者相信預(yù)防措施、堅定治療的信心。

發(fā)現(xiàn)中間終點異常，不必驚慌失措，這一階段的疾病可防、可控、可逆轉(zhuǎn)。正確的態(tài)度是及早戒煙、合理飲食、堅持運動，認真控制高血壓、膽固醇和糖尿病。

最后應(yīng)注意避免這些無創(chuàng)技術(shù)的濫用，防止其被一些無序的商業(yè)動機利用。這些中間終點主要適用于年齡45歲以上，有高血壓、吸煙、血脂異常等危險因素的人。處于低危（年輕，無危險因素，尤其女性）和高危（已患冠心病者或其等危癥，如糖尿?。┑奈ｋU程度容易據(jù)臨床情況確定的人，無需作這些中間終點的檢查。

同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院胡大一 .