○誤診的故事

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)于心腦血管疾病已有所了解，但對(duì)于肢體血管疾病仍比較陌生。特別是在一些基層醫(yī)院，該病的誤診率仍相當(dāng)高。這種狀態(tài)給那些游醫(yī)提供了可乘之機(jī)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員、河南中醫(yī)學(xué)院一附院崔公讓教授從事周圍血管疾病診治40余年，所見(jiàn)誤診病例無(wú)數(shù)，這里他簡(jiǎn)單列舉三例，并提出識(shí)別要點(diǎn)，以期引起人們的重視。

故事1

一位75歲的老太太腿痛足痛多日，夜不能眠，到幾家醫(yī)院看病，均診斷為脈管炎。治療近兩個(gè)月，效果欠佳。患者素有高血壓病史，崔教授檢查見(jiàn)她左足自膝關(guān)節(jié)以下肌肉明顯萎縮，小腿皮膚冰涼，下垂時(shí)足部膚色有紫暗現(xiàn)象。解開(kāi)足部包扎的繃帶，發(fā)現(xiàn)足拇指已發(fā)黑變干。初步判斷為動(dòng)脈硬化閉塞癥，足趾壞疽。后經(jīng)動(dòng)脈造影，確診為該病無(wú)誤。

專家點(diǎn)評(píng)引起肢體壞疽的病因很多，如血管閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞等。這些疾病雖然臨床癥狀相似，但由于發(fā)病機(jī)理相差很大，治療方法也不盡相同。血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生在青壯年的肢體動(dòng)脈及靜脈的一種血管炎性疾病，動(dòng)脈硬化閉塞癥是發(fā)生在中老年人的全身性動(dòng)脈退行性改變，這兩種病的鑒別點(diǎn)主要在年齡上。

故事2

一位43歲的農(nóng)村婦女，正在地里摘棉花，突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，當(dāng)即倒地，抱腿大哭。7小時(shí)后，患者左腿膝關(guān)節(jié)以下膚色發(fā)暗，皮膚冰涼，患者因疼痛而處于休克狀態(tài)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑為血管閉塞性脈管炎，轉(zhuǎn)河南中醫(yī)學(xué)院一附院周圍血管疾病診療中心治療。專家會(huì)診認(rèn)為，患者有風(fēng)濕性心臟病病史，結(jié)合癥狀，應(yīng)該是急性下肢動(dòng)脈栓塞。后經(jīng)檢查確診，急行手術(shù)，從患者左下肢動(dòng)脈取出一條約35厘米長(zhǎng)的血栓。10天后病人康復(fù)出院。

專家點(diǎn)評(píng)考慮患者為急性動(dòng)脈栓塞，主要是因患者有發(fā)病急、素有風(fēng)濕性心臟病史這兩個(gè)因素。該病病因多為心房?jī)?nèi)血栓脫落，隨血流到下肢動(dòng)脈，將股動(dòng)脈以遠(yuǎn)血管全部堵塞，造成肢體缺血壞死。此病如不及時(shí)治療，輕者喪失肢體，重者威脅生命。與血管閉塞性脈管炎的區(qū)別要點(diǎn)在于，此病發(fā)病急，而血管閉塞性脈管炎是慢性動(dòng)脈缺血性疾病。

故事3

一位50多歲的中年男子，因左下肢腫脹來(lái)就診。病人述說(shuō)自己曾到某地醫(yī)院看病，貼了幾百元的膏藥也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因害怕截肢而轉(zhuǎn)院求診。崔教授檢查發(fā)現(xiàn)，患者下肢膚色發(fā)黑，小腿部淺表靜脈迂曲扭脹，內(nèi)踝處有一5分硬幣大小的長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面。為明確診斷，讓病人作了下肢靜脈造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)位于患者大腿根部的深靜脈內(nèi)，有一個(gè)很重要的瓣膜閉合不嚴(yán)，造成靜脈血液倒流，引起下肢靜脈曲張和潰瘍。經(jīng)手術(shù)治療，十余天潰瘍愈合。

專家點(diǎn)評(píng)下肢靜脈曲張是一種很常見(jiàn)的疾病，引起曲張的原因有先天的，如淺表靜脈或深靜脈瓣膜閉合不全；也有后天的，如深靜脈血栓形成等。崔教授說(shuō)，該病可引起下肢潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，但不會(huì)因靜脈曲張而截肢。截肢之說(shuō)顯然是嚇唬病人的謬談。治療該病的關(guān)鍵是明確診斷，應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生診治。如下肢靜脈瓣膜病，作個(gè)造影就可確診。