一提到喉癌，人們首先想到的是患者從此將與說話無緣。即便有少數(shù)意志堅(jiān)強(qiáng)者如相聲大師李文華，能夠通過艱苦訓(xùn)練學(xué)會用食管發(fā)音，但也很難連成整句。說了幾十年話，一夜之間卻不得不拿起寫字板，一切言語均無法正常表達(dá)，個中滋味非常人能夠體會。有沒有可能在喉全切除術(shù)甚至擴(kuò)大喉切除術(shù)中，在根治腫瘤、不增加復(fù)發(fā)率的前提下盡量保存喉癌患者的發(fā)聲功能呢？沈陽空軍463醫(yī)院全軍耳鼻咽喉中心主任孫興和教授的答案很肯定。他的“法寶”就是一期喉再造，即在喉切除的同時(shí)進(jìn)行喉重建，保留患者術(shù)后的說話功能。

孫興和教授告訴記者，正常人用喉說話主要靠聲帶的振動，人們通常以為喉切除后由于沒有聲帶就無法正常發(fā)音了。事實(shí)上，在一期喉再造中利用頸部的肌肉、皮瓣等自體組織進(jìn)行重建替代喉的功能，則同樣可以依靠氣流的沖擊和黏膜的振動來發(fā)音。基于“頸前肌皮瓣在頸部的應(yīng)用”、“高危喉癌患者同時(shí)雙頸廓清術(shù)的臨床應(yīng)用”、“高危喉癌患者的手術(shù)治療”等課題的研究，他們目前施行的500多例喉癌手術(shù)中一期喉重建率達(dá)到了95％，不僅發(fā)音重建取得成功，使患者避免了成為“啞巴”的命運(yùn)，而且重建喉的吞咽、呼吸等功能也很有起色（正常喉具有發(fā)音、吞咽、呼吸三大功能）。

能夠成功進(jìn)行一期喉重建的喉癌患者無疑是幸運(yùn)的，但那些已經(jīng)喉全切的患者也同樣渴望能重獲新“聲”，對這樣的患者采取二期喉重建的辦法助其恢復(fù)言語功能則是463醫(yī)院的另一“絕技”。通常恢復(fù)無喉者發(fā)音功能的方法有三種：使用電子喉、訓(xùn)練食管音、放置發(fā)音鈕，然而電子喉昂貴、易損壞、聲音單調(diào)，食管發(fā)音感覺費(fèi)力、難于學(xué)習(xí)，放置發(fā)音鈕則容易出現(xiàn)發(fā)音鈕的脫落或誤吸，而且這三者均不可能恢復(fù)經(jīng)鼻的正常呼吸功能。孫興和教授等將一期喉重建中積累的經(jīng)驗(yàn)用于長期失喉再造術(shù)，仍舊利用頸部的自身皮瓣做二期喉重建，由于在同一術(shù)野取材、不植入假體使得術(shù)中損傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，從而開辟了無喉者恢復(fù)喉功能的第四條道路。

據(jù)介紹，經(jīng)二期喉重建的患者既能發(fā)音講話，又能經(jīng)鼻呼吸，還能順利經(jīng)口進(jìn)食。然而，孫興和教授特別提示，二期喉重建之后，患者喉功能的恢復(fù)并非一勞永逸，仍需要有術(shù)后的功能鍛煉過程，對于再造喉的過高期望并不現(xiàn)實(shí)。因?yàn)樾g(shù)后可以講話，但可能聲音嘶啞；可以吞咽，但可能被嗆；可以呼吸，但可能呼吸量不一定足夠，因此恢復(fù)過程是循序漸進(jìn)的。

吞咽時(shí)出現(xiàn)嗆咳是最有可能困擾二期喉重建術(shù)后患者的問題，這是因?yàn)槌燥垺⒑人?jīng)過重建的喉管腔進(jìn)入食管，而肺部的氣體也要經(jīng)過這一管腔，盡管手術(shù)中會做一些技術(shù)性處理（如重建人工會厭），但也很難保證在這種共用管腔內(nèi)不會出現(xiàn)食物進(jìn)入氣管引起嗆咳的情況。這時(shí)通常采用指壓法（即咽東西時(shí)用手指按住下頜的皮膚）或食團(tuán)法（即先吃一口饅頭或香蕉將造口堵住后再進(jìn)食）等方法進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)在不行就在病人氣管切口處置入一個可充氣的氣囊，吃飯時(shí)用注射器充氣，吃完飯后再放氣。

呼吸功能的恢復(fù)是喉再造的另一個目的，這也是其他恢復(fù)喉功能的方法所無法解決的。通常來說，術(shù)后一旦能夠進(jìn)食、說話，就應(yīng)立即開始呼吸功能的鍛煉，因?yàn)槿绻痪毩?xí)，喉腔就有可能塌陷。因此，患者每天都要反復(fù)練習(xí)呼氣和吸氣，只有持之以恒地訓(xùn)練才能最終達(dá)到一定的呼吸量，盡可能恢復(fù)呼吸功能。