過敏性鼻炎病因探究

【?2004-04-22 發布?】　臨床報道

過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科和頭頸外科的常見病之一。根據發作時間的不同，過敏性鼻炎可分為季節性和常年性兩大類。前者由季節性致敏物引起，最常見的就是花粉，由花粉引起的過敏性鼻炎又稱花粉癥；后者由常年致敏物引起，多與螨蟲、真菌等有關，稱常年性過敏性鼻炎。

　　人類對過敏性鼻炎發病機制的認識經歷了一個漫長的過程。1565年，意大利醫學家萊昂納多首先描述了枯草熱的癥狀，后來又經過多國醫學家多年的臨床觀察、報告以及研究，醫學界才于20世紀70年代，對過敏性鼻炎的基本病理生理學過程有了較為明確的認識。

　　從基本免疫反應來看，過敏性鼻炎屬抗體IgE介導的炎性反應。當機體接觸了過敏原以后，機體會產生一種抗體叫IgE，它會吸附在組織肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面，機體即處于致敏狀態。當人體再次接觸同一過敏原時，這些過敏原就會和IgE相結合，引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白細胞三烯等生物活性介質，這些介質作用在相應的組織上就會引發過敏反應。

　　組胺是過敏性鼻炎的最重要的介質，其可使小血管擴張、血管通透性增加、外分泌活動加強，這是過敏性鼻炎患者鼻黏膜水腫、鼻呼吸阻力增加、分泌物增多的重要物質基礎。激肽可引起周圍血管擴張、血壓下降、血管通透性增加和組織水腫，還可引起疼痛、平滑肌收縮等反應。白細胞三烯可使鼻黏膜血流量增加，它可能是急性變態反應時組織中中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤的重要介質。前列腺素是花生四烯酸通過環加氧酶途徑代謝的產物，有類似組胺的作用。

　　近年來，隨著對過敏性鼻炎發病機制研究的不斷深入，細胞因子對過敏性炎癥的調節作用也逐漸被認識。在過敏性炎癥反應中起核心作用的是CD4T細胞，它通過釋放一系列細胞因子，調節急性和慢性過敏反應，導致患者出現速發反應和遲發反應，患者出現相應的鼻癢、流涕、連續噴嚏和鼻堵等急性癥狀和以持續性鼻堵為主的慢性癥狀。根據所分泌的細胞因子的不同，輔助性T細胞可分為兩個亞型，即1型輔助性T細胞（Th1細胞）和2型輔助性T細胞（Th2細胞）。前者主要介導細胞免疫反應，后者主要引起體液免疫反應。根據這種機理，調節Th1和Th2的免疫平衡狀態，對治療過敏性鼻炎至關重要。

　　過敏性鼻炎的治療主要是藥物治療。抗組胺藥治療對控制鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多效果較好，而對控制鼻塞癥狀，無論是全身或局部用藥，效果均不佳。局部類固醇氣霧劑，如伯克納可有效緩解過敏性鼻炎的各種癥狀，而且幾乎沒有全身副作用，比較安全可靠，是目前臨床推薦使用的一線藥物。

　　此外，上下呼吸道疾病的相關性問題也廣為國內外學者所關注。早在公元2世紀，古羅馬著名醫學家蓋倫就提出了肺部疾病可能由鼻部疾病通過直接的解剖途徑導致。美國亞利桑那州醫學院教授格羅斯曼在回顧過敏性鼻炎和哮喘的流行病學特點后發現，60％～78％的哮喘患者合并過敏性鼻炎，是正常人群的5～7倍。而過敏性鼻炎患者中，有20％～38％的人合并哮喘。過敏性鼻炎和過敏性哮喘在免疫學發病機制上非常相近。過敏性鼻炎是導致成人哮喘的高危因素之一，明確二者在發病機制方面的聯系的主要臨床意義在于，通過治療過敏性鼻炎可減輕哮喘的癥狀，降低哮喘的發病率。

　　新中國成立后，我國醫務工作者對過敏性鼻炎也進行了持續不斷的研究，并取得了不少成果。如從1984年開始進行歷時3年的全國花粉普查工作，對花粉癥的臨床和科研工作有很大幫助。1997年，中醫學會耳鼻咽喉科學分會又修訂了常年性過敏性鼻炎和花粉癥診斷和療效評定的標準，對臨床醫生具有重要的指導意義。

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