阿伐他汀可抑制CAD病情進展

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

　　一個直接比較積極斯他汀類治療和適度治療的試驗中，有癥狀的冠狀動脈疾病（CAD）病人在以低密度脂蛋白（LDL）降到80mg/dL為目標時，按血管內超聲（IVUS）測量的結果，積極斯他汀類治療才能中止脂斑的進展。

　　主要研究人員、美國克立夫蘭臨床基金會的尼森（Steven E. Nissen）11月12日在美國心臟協會2003科學會議上提交了這個名為“Lipitor逆轉動脈粥樣硬化” 研究（REVERSAL）的結論。

　　該試驗比較了中量普伐他汀40mg和大劑量阿伐他汀積極治療的效果。研究者隨機分配249名病人用普伐他汀，253人用阿伐他汀，病人平均55歲，男性超過70%，20%有糖尿病。研究初，兩組的平均總膽固醇、LDL、高密度脂蛋白*HDL）和甘油三酯分別為233、150、43、198 mg/dL。

　　18個月后，普伐他汀組以上幾項分別為188、110、45和166 mg/dL，其變化分別為-18.4%、-25.2%、+5.6%和-6.8%；阿伐他汀組的變化分別為-34%、-46%、+2.9%和-20%，即總膽固醇、LDL和甘油三酯均為顯著性變化（前兩者P < .0001，最后一個P < .0009）。而且阿伐他汀停止了脂斑的進展（0），而普伐他汀組即使LDL的減少與前組相似時，的脂斑依然進展了2.7%，阿伐他汀組的病人C反應蛋白的改善也比普伐他汀組大（36.4% :5.2%），這個抗炎因子的作用可能是兩組結果不同的原因之一。

　　尼森說，這些結果已非常可靠了，以致他正在改變自己的臨床實踐，但他還沒準備提出什么臨床建議，因為目前還沒有臨床后果來支持這些血管內超聲資料。梅歐醫學院的吉本斯接受采訪時說，現在就作這種推薦還太早了，“我們實踐的是以證據為基礎的醫學，而以證據為基礎的醫學告訴我們：斯他汀類可以減少死亡率和發病率”。

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