山東省立醫(yī)院（250021）

    經(jīng)氣管鏡針吸活檢（TBNA）是纖支鏡檢查延伸的新領(lǐng)域，是一種創(chuàng)傷性小的非手術(shù)活檢取材方法，特異性高。目前，TBNA在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，纖支鏡的檢查范圍也從單純的評價氣道內(nèi)病變擴展到縱隔腔內(nèi)，作為支氣管鏡的一項檢查技術(shù)，經(jīng)支氣管針吸活檢明顯提高了氣管鏡的檢測陽性率，在對縱隔及肺門部腫物定性診斷和肺癌的分期診斷中發(fā)揮重要的作用。我院呼吸內(nèi)科2005 年3 月至2006 年10 月期間，對經(jīng)CT 掃描發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管外壓性狹窄病灶的88 例患者，進(jìn)行了經(jīng)氣管鏡針吸活檢，以探討TBNA 在縱隔及肺部疾病診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

     89 例胸部CT 檢查顯示縱隔淋巴結(jié)腫大、肺部病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管外壓性狹窄病變患者，進(jìn)行經(jīng)電子氣管鏡針吸術(shù)。其中男59 例，女30 例；年齡15～78 歲，平均年齡50.9 歲，中位年齡54.5 歲。單純縱隔淋巴結(jié)腫大22 例，肺部病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大49 例，支氣管腔外壓性狹窄18 例。根據(jù)胸部薄層強化CT，按照WANG 氏定位法確定穿刺部位、角度和深度。根據(jù)病變部位穿刺點定為隆突前（L1）、隆突下（L8）、右氣管旁（L3）、右氣管前（L5）左氣管前（L6）。采用OLYMPUSBF-240 電子支氣管鏡，穿刺針采用WANG 氏針，細(xì)胞學(xué)穿刺針分兩種型號為：SW-221（中央型），SW-521（周圍型）；組織學(xué)活檢針，型號為MW-319.患者常規(guī)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢查。89 例患者經(jīng)支氣管鏡常規(guī)檢查后，再行TBNA 檢查。 結(jié)果為支氣管鏡常規(guī)檢查（支氣管黏膜活檢、刷檢）確診38 例，診斷陽性率為42.70%（38/89）；89 例患者TBNA 檢查確診72 例，診斷陽性率79.78%（72/89）；3 項檢查聯(lián)合確診81 例，診斷陽性率為91.01%。對22 例單純縱隔占位患者行TBNA 檢查，確診18 例，診斷陽性率為81.82%，其中結(jié)節(jié)病9 例，淋巴瘤4 例，結(jié)核病3 例，淋巴結(jié)炎2 例。其余4 例報告為可見大量成熟的淋巴細(xì)胞。49 例肺部病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者確診47 例，診斷陽性率95.91%，TBNA診斷陽性40 例（占病例總數(shù)的81.63%），其中肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44 例（鱗癌15 例，腺癌23 例，小細(xì)胞癌6 例），慢性炎癥1 例。2 例報告為支氣管黏膜慢性炎。18 例支氣管管腔外壓性狹窄患者確診14 例，診斷陽性率77.78%，其中肺鱗癌5 例，腺癌7 例，小細(xì)胞癌2 例。4例報告為纖毛柱狀上皮細(xì)胞。89 例患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)感染、大咯血、氣胸等并發(fā)癥，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)痰中帶血絲。