沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科（110016）

    我院從1997 年起，對(duì)所有門診及住院患者均實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果，具體做法與體會(huì)如下。臨床資料：2000 年1 月至2005 年12 月我院共收治住院哮喘患者958 例，其中男481 例，女477 例，年齡6 歲～83 歲，癥狀緩解出院954 例，死亡4 例。2004 年門診患者3933 例。 

     護(hù)理干預(yù)方法：從調(diào)查研究入手探討哮喘患者生命質(zhì)量的影響因素。心理和社會(huì)因素對(duì)哮喘患者影響的研究：采用艾克森個(gè)性問(wèn)卷、生活事件量表、心理應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷和成人哮喘生命質(zhì)量詢問(wèn)表對(duì)60 例哮喘患者的生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行相關(guān)性調(diào)查研究，得出哮喘患者的生命質(zhì)量與患者情緒的不穩(wěn)定、負(fù)性生活事件刺激及消級(jí)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)的結(jié)果，從而認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)對(duì)哮喘患者心理社會(huì)因素評(píng)估的必要性與重要性，為合理選擇哮喘患者心理護(hù)理與健康教育的方法提供了可靠依據(jù)。健康行為對(duì)哮喘患者的影響研究 ：對(duì)30 例住院患者進(jìn)行隨機(jī)分組，研究放松訓(xùn)練對(duì)哮喘患者的影響，從而得出放松訓(xùn)練可改善哮喘患者焦慮與抑郁狀態(tài)，提高肺功能指標(biāo)，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，為哮喘患者建立健康行為尊定了基礎(chǔ)。從健康教育入手實(shí)施哮喘患者管理的“無(wú)縫”護(hù)理模式：針對(duì)哮喘患者的健康需求，實(shí)施了全方位的“無(wú)縫”式教育模式，即門診-入院-住院-出院-隨訪，按患者需求進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容與方式 ：健康教育內(nèi)容包括：哮喘病因、觸發(fā)因素、治療方案、疾病預(yù)防與自我監(jiān)測(cè)方法，如記哮喘日記、吹峰流速儀、藥物吸入方法等；健康教育時(shí)間分入院教育、住院教育、出院教育及門診患者教育。教育方式為多樣化，對(duì)住院患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、群體講座、看錄相、閱讀教育手冊(cè)等方式；對(duì)出院的院外患者進(jìn)行電話聯(lián)系、指導(dǎo)其定期復(fù)診、參加“哮喘之家”活動(dòng)等；對(duì)門診患者教育有兩種形式，一是發(fā)哮喘防治知識(shí)手冊(cè)，二是直接指導(dǎo)患者建立良好地遵醫(yī)行為。教育職責(zé)與分工 ：為了提高對(duì)哮喘患者教育效果，我們分別根據(jù)門診、哮喘健康中心和住院患者特點(diǎn)，確立不同崗位護(hù)士的職責(zé)與分工，形成哮喘患者健康教育的三元式結(jié)構(gòu)。效果與評(píng)價(jià)方法主要為隨訪和發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的形式，在患者出院后返院復(fù)查和每年1～2 次的“哮喘之家”活動(dòng)或世界哮喘日活動(dòng)期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)出院后未能如期來(lái)院復(fù)查者，發(fā)出信函進(jìn)行隨訪，以及時(shí)反饋健康教育效果；對(duì)患者依從性評(píng)價(jià)，主要以檢查哮喘日記記錄完整性和對(duì)吸入藥物稱重與患者自訴結(jié)果比較法進(jìn)行。通過(guò)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良遵醫(yī)行為，以對(duì)患者實(shí)施再教育。從質(zhì)量控制入手完善哮喘患者管理的健康教育護(hù)理流程：規(guī)范健康教育流程；實(shí)施分級(jí)質(zhì)量控制；專科護(hù)士的訓(xùn)練，我們通過(guò)十多年來(lái)的實(shí)踐，形成了系統(tǒng)完善地院內(nèi)外一體化哮喘患者的教育模式，并收到良好成效。