西班牙Gisbert等報告,連續(xù)兩次Hp根除治療失敗后,以左左氧氟沙星為基礎(chǔ)的10天三聯(lián)補救治療方案比以利福布汀為基礎(chǔ)的治療方案更有效。[Aliment Pharmacol Ther 2006,24(10):1469]

    Hp一線根除方案失敗后,使用二線補救治療失敗率仍>20%,其中對常用抗生素(克拉霉素和甲硝唑)單藥或多重耐藥是治療失敗的主要原因。目前尚缺乏三線治療標(biāo)準(zhǔn),使用與先前抗生素?zé)o交叉耐藥的藥物(利福布汀或左氧氟沙星)再治療是一種合理選擇。

    入選該研究的40例患者一線根除治療采用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林,二線根除治療采用奧美拉唑、鉍劑(或雷尼替丁枸櫞酸鉍)、四環(huán)素和甲硝唑,停藥1個月后13C尿素呼氣試驗(13C-UBT)仍陽性,即為治療失敗。患者繼續(xù)接受利福布汀 (150 mg每日2次)或左氧氟沙星 (500 mg每日2次)分別與阿莫西林(1 g 每日2次) 和奧美拉唑 (20 mg 每日2次) 聯(lián)合治療10天。治療結(jié)束后8周用13C-UBT評估Hp根除率,記錄不良反應(yīng)。

    利福布汀組和左氧氟沙星組分別有20例患者。利福布汀組患者依從性達(dá)100%。 左氧氟沙星組有4例患者未正確服用藥物(其中2例由于出現(xiàn)肌痛和皮疹)。利福布汀組和左氧氟沙星組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為60%和50%。利福布汀組中5例(25%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少, 左氧氟沙星組有6例(30%)出現(xiàn)肌痛。

    完成試驗分析顯示,利福布汀組的根除率為45%,左氧氟沙星組為 81% (P<0.05)。意向治療分析中利福布汀組真正根除率為45%,左氧氟沙星組為85% (P<0.01)。

    該研究中利福布汀與阿莫西林和奧美拉唑合用時Hp根除率僅為45%,低于其他報道,并出現(xiàn)了一些治療相關(guān)問題。據(jù)報道,左氧氟沙星對克拉霉素和甲硝唑耐藥菌株依然有效,該研究中左氧氟沙星、阿莫西林和奧美拉唑10天方案的根除率達(dá)到85%。患者對左氧氟沙星耐受性良好,不良反應(yīng)輕微。

    研究者認(rèn)為,抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四環(huán)素)治療后Hp仍未被根除時,以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的10天三聯(lián)補救方案效果良好,優(yōu)于以利福布汀為基礎(chǔ)的同類方案。經(jīng)過連續(xù)數(shù)次治療,最終根除率將會接近99%~100%。