丹麥Laurberg撰文指出,Graves病甲亢的自身免疫反應(yīng)具有自限性的特點(diǎn),控制并維持甲狀腺功能正常對(duì)患者更快進(jìn)入緩解期尤為重要。[Eur J Endocrinol 2006, 155(6): 783]

    體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂,產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體(TRAb),引發(fā)甲狀腺毒癥表現(xiàn),是Graves病甲亢發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。大多數(shù)接受抗甲狀腺藥物治療者的免疫功能紊亂會(huì)逐漸恢復(fù),表現(xiàn)為T(mén)RAb水平下降。以往的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,抗甲狀腺藥物本身具有免疫抑制作用,但目前這一觀(guān)點(diǎn)受到質(zhì)疑。一些臨床研究顯示,Graves病甲亢的緩解與所用抗甲狀腺藥物的種類(lèi)、劑量無(wú)關(guān),也與加用左甲狀腺素?zé)o關(guān);血中TRAb水平的下降在藥物治療者和手術(shù)治療者中是一致的。因而,與放射性碘的直接免疫抑制作用不同,抗甲狀腺藥物無(wú)免疫抑制作用,疾病的緩解可能與甲狀腺功能的恢復(fù)相關(guān)。

    作者認(rèn)為,Graves病甲亢的自身免疫反應(yīng)具有自限性,疾病不緩解是因?yàn)榧卓汉兔庖哒{(diào)節(jié)紊亂形成了惡性循環(huán)。在這個(gè)循環(huán)中,甲亢加劇了免疫紊亂,自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致更多TRAb的產(chǎn)生,再進(jìn)一步加重甲狀腺毒癥表現(xiàn)。一旦藥物或手術(shù)恢復(fù)了甲狀腺功能,這種惡性循環(huán)被打破,多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入緩解期。因此,控制和保持甲狀腺功能正常對(duì)Graves病甲亢的治療尤為重要。