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測呼出一氧化氮可預測激素治療慢性咳嗽療效

【?2006-10-31 發布?】 臨床報道  

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    美國明尼蘇達州梅奧醫院Hahn醫師報告說,慢性咳嗽病人呼出氣中一氧化氮(eNO)水平高,預示存在炎癥病因。他說eNO檢測是一項簡單、快速、容易的試驗,似乎能很好地區分慢性咳嗽病人是否對皮質類固醇治療有反應。

    Hahn醫師解釋說,雖然哮喘、胃食管反流病和鼻后滴流綜合征是引起咳嗽持續8周以上的主要病因,但是嗜酸細胞性支氣管炎也引起慢性咳嗽。嗜酸細胞性支氣管炎與哮喘相似,均是累及下呼吸道的炎癥,其區別在于前者沒有支氣管的高反應性。即使病人乙酰甲膽堿激發試驗陰性,也不意味者咳嗽不是炎癥引起的。但是,如果eNO正常,那么可以預測這類咳嗽對吸入皮質類固醇無反應,這可以節省無效治療的費用和時間。

    為了評估eNO對慢性咳嗽的區分效果,Hahn醫師和同事回顧性分析了在該院治療的慢性咳嗽病人的病歷。研究納入114例慢性咳嗽病人,均經過eNO和乙酰甲膽堿激發試驗,已經用吸入皮質類固醇的病人不除外,64例病人已經開始用吸入皮質類固醇或目前增加了劑量。

    結果39例病人乙酰甲膽堿激發試驗陽性,41例病人eNO水平升高。64%乙酰甲膽堿激發試驗陽性病人對吸入皮質類固醇有反應,但52%該試驗陰性者用吸入皮質類固醇也有顯著改善。相比之下,88%的eNO升高者對類固醇有反應,而eNO水平正常者用類固醇治療,僅有3%的病人獲得改善。

    Hahn說,有關陽性與陰性預測價值,eNO優于乙酰甲膽堿激發試驗,并且前者比后者所需要的檢測時間更少,更安全(因沒有嚴重支氣管收縮的危險)。eNO還可用于治療效果的監測,如果病人已經在用類固醇治療,但其eNO值高,這意味者仍舊有炎癥反應在發生,增大藥物劑量可以收到更好的效果。 

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