瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院Sekoranja等報告,聯(lián)合應(yīng)用靜脈溶栓和動脈內(nèi)溶栓,可以使某些急性卒中患者獲得較好的轉(zhuǎn)歸。[Stroke 2006, 37(7): 1805]

    在該研究中,有靜脈溶栓適應(yīng)證[癥狀發(fā)生后3小時內(nèi)、缺血性卒中溶栓(TIBI)腦血流評分為0~3級的大腦中動脈區(qū)域血管閉塞]的33例急性卒中患者在經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCCD)引導(dǎo)下接受了組織型纖溶酶原激活劑(tPA)0.9 mg/kg靜脈溶栓。若30分鐘后閉塞血管出現(xiàn)再通(TIBI評分變化≥1),則靜脈溶栓接著再持續(xù)1小時,否則中止靜脈溶栓,繼之以動脈內(nèi)溶栓。

    結(jié)果顯示,在靜脈溶栓組的17例患者中,10例(59%)的3個月轉(zhuǎn)歸良好(改良Rankin評分為0~2分),靜脈溶栓30分鐘后TIBI為3~5級者的預(yù)后顯著優(yōu)于TIBI為1~2級者(P<0.05);在動靜脈聯(lián)合溶栓組(即靜脈溶栓30分鐘后未出現(xiàn)血管再通組)的16例患者中,9例(56%)的3個月轉(zhuǎn)歸良好;兩組各有1例患者發(fā)生了有癥狀的腦內(nèi)出血。

    研究提示:對于在適應(yīng)證范圍內(nèi)的缺血性卒中患者,無論是在TCCD的引導(dǎo)下實施靜脈溶栓還是靜脈溶栓早期效果不佳時再給予積極的動脈內(nèi)溶栓,都是安全可行的,都可以使近六成患者受益。